公立醫(yī)院人滿為患，床位緊缺，民營醫(yī)院患者不足，床位空置率高，長期以來備受詬病。這一現(xiàn)象有望得到扭轉(zhuǎn)。嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，簡化準入審批服務(wù)，加大用地、稅收優(yōu)惠，完善醫(yī)保支持政策……社會辦醫(yī)近日持續(xù)迎來中央部門多個利好政策助推。
不過，業(yè)內(nèi)認為，社會辦醫(yī)仍遭遇“成長煩惱”——多而不強。人才短缺、管理不規(guī)范、過度醫(yī)療甚至欺詐騙保，一度讓社會辦醫(yī)失去公信力。社會辦醫(yī)邁向良性發(fā)展還需要邁過多道坎，政策支持加快落地之外，行業(yè)自律和環(huán)境凈化仍要加強。
社會辦醫(yī)利好頻頻釋放
近段時間特別是近一個多月，社會辦醫(yī)頻頻迎來利好。
5月22日召開的國務(wù)院常務(wù)會議部署進一步推動社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展。會議確定了包括拓展社會辦醫(yī)空間，加大用地、稅收等政策支持，支持社會辦醫(yī)與公辦醫(yī)療機構(gòu)合作發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，完善醫(yī)療監(jiān)管等一攬子舉措。
6月4日，國務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，明確鼓勵包括社會辦醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)平等參與和適度競爭，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。持續(xù)深化衛(wèi)生健康領(lǐng)域“放管服”改革，優(yōu)化審批服務(wù)，清理歧視性政策，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)一視同仁對待并給予扶持。
6月12日，國家衛(wèi)健委等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），在加大政府支持力度、簡化準入審批服務(wù)、完善醫(yī)療保險支持政策等6方面，提出22項具體政策措施。其中，明確提到嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間等。
衛(wèi)生健康委副主任王賀勝在6月12日的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上指出，社會辦醫(yī)是公立醫(yī)療服務(wù)體系的有益補充，可提供基本醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)，主要提供非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足群眾多層次、多樣化、差異化的健康服務(wù)需求。
“比如，隨著我國人口老齡化加劇，康復(fù)、護理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求將大幅增加，為社會辦醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展空間。另外，在一些緊缺專業(yè)領(lǐng)域，像兒科、精神科、婦產(chǎn)科、眼科、醫(yī)療美容等，社會辦醫(yī)也大有可為。一些獨立的第三方機構(gòu)，像醫(yī)學(xué)檢驗、血液透析、醫(yī)學(xué)影像等等，也是社會辦醫(yī)可以重點布局的領(lǐng)域。”王賀勝說。
和君健康養(yǎng)老事業(yè)部高級咨詢師張良對《經(jīng)濟參考報》記者表示，鼓勵社會辦醫(yī)也給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合帶來更大的擴展空間。比如，政府“支持向社會辦基層醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)”，未來在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)嵌套基層醫(yī)療、康復(fù)、護理服務(wù)，并獲取基本醫(yī)保和商業(yè)保險的支持，類似這樣的模式將會愈發(fā)受到青睞。“在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，健康管理、疾病預(yù)防、慢病管理和急性后期康復(fù)將逐漸成為社會辦醫(yī)的發(fā)力方向。”
社會辦醫(yī)遭遇“成長煩惱”
我國社會辦醫(yī)發(fā)展迅速。數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量達到45.9萬個，占比46%；社會辦醫(yī)院數(shù)量達到2.1萬個，占比63.5%。
與此形成鮮明對照的是， 2018年民營醫(yī)院診療人次5.3億人次，僅占診療人次總數(shù)的14.8%，絕大部分診療仍發(fā)生在公立醫(yī)院。病床使用率上，民營醫(yī)院只有6成，公立醫(yī)院卻高達9成。
“我國的社會辦醫(yī)起步晚、底子薄，雖然近年來取得了長足進展，但與公立醫(yī)院相比，在服務(wù)能力、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量安全管理等方面仍存在不小的差距。”王賀勝說。
在張良看來，相對于公立醫(yī)院，民營醫(yī)院在人才端的競爭力薄弱，多以執(zhí)業(yè)環(huán)境和收入作為賣點，在人才后續(xù)培育、科研平臺賦能等方面，民營醫(yī)院的吸引力遠遠不夠。此外，一些民營醫(yī)院甚至因為虛假醫(yī)療等問題一度被推上輿論的風(fēng)口浪尖，從某種程度上削弱了社會辦醫(yī)整體的公信力。
支付問題是民營醫(yī)院發(fā)展的一大障礙。2015年到2018年間，醫(yī)保定點的非公立定點醫(yī)療機構(gòu)從3.1萬家增加到6.2萬家，數(shù)量翻了一番。到2018年底，全國共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)19.35萬家，其中非公立定點醫(yī)療機構(gòu)6.2萬家，占比32.1%。
目前，基本醫(yī)療保險在基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系中占據(jù)重要地位，也是社會辦醫(yī)的重要收益來源。但是，“就目前而言，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院在享受醫(yī)保政策上，特別是在申請醫(yī)保資格、支付比例、總額控制等方面還未享受‘同等待遇’。”張良告訴記者，社會辦醫(yī)未來必須突出差異化和特色化服務(wù)，這種服務(wù)的費用——特別是醫(yī)保報銷范圍外的費用，如何能夠被市場（患者）所接受，將成為民營醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。
此外，現(xiàn)實中，一些社會辦醫(yī)機構(gòu)存在不規(guī)范行醫(yī)問題，包括過度醫(yī)療、使用未經(jīng)過審批的技術(shù)藥物、騙保等。“主要原因在于缺少行業(yè)自律機制，同時部分機構(gòu)過分追求短期利益，忽視了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康促進責(zé)任。”中國宏觀經(jīng)濟研究院社會發(fā)展研究所副研究員關(guān)博對《經(jīng)濟參考報》記者表示。
“相比于騙保這種極端做法，業(yè)內(nèi)更多的情形是過度醫(yī)療和重復(fù)醫(yī)療，這在某種程度上也造成了醫(yī)保費用的浪費。”張良說。
醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍也表示，在大量民營機構(gòu)納入定點的同時，我們也看到由于部分民營醫(yī)療機構(gòu)的級別比較低、規(guī)模比較小、管理不規(guī)范、獲利套現(xiàn)的動機比較強，對醫(yī)?；鸨O(jiān)管也帶來了一些挑戰(zhàn)，是欺詐騙保的“高危領(lǐng)域”。
良性發(fā)展仍待多方合力
在專家看來，社會辦醫(yī)真正實現(xiàn)良性發(fā)展還需要多措并舉、多方合力。
關(guān)博指出，社會辦醫(yī)規(guī)范發(fā)展要疏堵結(jié)合，為合法辦醫(yī)、規(guī)范辦醫(yī)的社會機構(gòu)創(chuàng)造更多便利環(huán)境和發(fā)展空間，形成良幣驅(qū)逐劣幣的競爭力量。同時，加強醫(yī)政和醫(yī)保監(jiān)管，消除違法違規(guī)機構(gòu)存在土壤。
熊先軍表示，下一步在為社會辦醫(yī)申請醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)提供便利的同時，也要進一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，開展醫(yī)保信用管理，完善基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控體系，提升智能監(jiān)控質(zhì)量，建立定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的退出機制，嚴厲打擊惡意欺詐騙保的行為。在確保醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行的同時，促進社會辦醫(yī)的健康規(guī)范發(fā)展。
上述《意見》也明確，落實部門監(jiān)管責(zé)任，加大醫(yī)療行業(yè)違規(guī)行為處罰力度，讓嚴重違規(guī)者付出沉重代價，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測體系，制定實施聯(lián)合懲戒備忘錄，對嚴重失信主體依法實施行業(yè)終身禁入等。
張良認為，從支付端來說，在醫(yī)保監(jiān)管趨嚴的大環(huán)境下，社會辦醫(yī)可以與商業(yè)保險合作，形成新的第三方支付的模式，作為收益渠道。
對人才端而言，張良表示，當前和未來一個時期，人才的流動趨勢會加快，社會辦醫(yī)要構(gòu)建自身成熟的內(nèi)部人才培育體系，形成造血機制。“未來醫(yī)療人才的用人模式將更加靈活，以醫(yī)生集團、醫(yī)生合伙人等為基礎(chǔ)，打造醫(yī)生個人品牌將是吸引醫(yī)療人才的重要方式。”張良說。（記者 班娟娟）
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