四川：醫(yī)保支付“記分制”26日上線

　　記分達5分

　　由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)

　　記分達9分

　　暫停醫(yī)保支付資格2個月

　　記分達10分

　　暫停醫(yī)保支付資格4個月

　　記分達11分

　　暫停醫(yī)保支付資格6個月

　　記分達12分

　　終止醫(yī)保支付資格

　　《四川省定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細(xì)則》從3月26日起正式生效，將對定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員進行醫(yī)保支付資格管理，根據(jù)記分情況采取暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和醫(yī)保費用結(jié)算等工作。這是記者3月23日從省醫(yī)保局了解到的。

　　定點醫(yī)藥機構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，包括兩類：定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；定點零售藥店為參保人（含異地就醫(yī)參保人）提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人）。以上相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點醫(yī)藥機構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格（不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案），為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對定點醫(yī)藥機構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理基礎(chǔ)上，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對相關(guān)責(zé)任人員進行記分，當(dāng)記分達到一定分值，暫停或終止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費用結(jié)算。

　　根據(jù)規(guī)定，一個自然年度內(nèi)，根據(jù)不同的負(fù)面情形，對涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員記分檔次分為四檔，分別為：1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。對相關(guān)責(zé)任人員的記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時為記分時點。記分在一個自然年度內(nèi)累加計算，下一個自然年度自動清零。多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，在各執(zhí)業(yè)點記分累積計算。相關(guān)責(zé)任人員一個自然年度內(nèi)記分達到5分，由定點醫(yī)藥機構(gòu)進行談話、提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員進行醫(yī)保政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)培訓(xùn)；記分達到9分，暫停醫(yī)保支付資格2個月；記分達到10分，暫停醫(yī)保支付資格4個月；記分達到11分，暫停醫(yī)保支付資格6個月；記分達到12分，終止醫(yī)保支付資格。

　　為給相關(guān)人員“改過”機會，在記分的同時也有修復(fù)機制。相關(guān)責(zé)任人員在記分結(jié)果和暫停、終止處理措施有效期內(nèi)符合相關(guān)條件的，一個自然年度內(nèi)可申請修復(fù)一次。但一次性記滿12分被終止醫(yī)保支付資格的，不予修復(fù)。修復(fù)措施為減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等。醫(yī)保支付資格被暫?；蚪K止的，可在修復(fù)分達到2分后，在原記分處理決定的基礎(chǔ)上縮短暫停或終止期限1個月。（記者 劉春華）

　　轉(zhuǎn)自：四川日報

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