科技至暖，賠付至簡：泰康在線2025年理賠服務(wù)年報(bào)彰顯保險(xiǎn)為民初心

　　保險(xiǎn)理賠是保險(xiǎn)承諾的終極兌現(xiàn)，更是衡量一家企業(yè)價(jià)值內(nèi)核與服務(wù)實(shí)力的核心標(biāo)尺。近日，泰康在線正式發(fā)布2025年度理賠服務(wù)報(bào)告，通過翔實(shí)的數(shù)據(jù)與案例，系統(tǒng)呈現(xiàn)了其在科技賦能與服務(wù)深耕之下，保險(xiǎn)服務(wù)如何實(shí)現(xiàn)更高效、更溫暖、更前瞻的守護(hù)升級。

　　報(bào)告顯示，泰康在線全年賠付金額超55億元，處理案件總量超2.5億件，平均每0.1秒即處理完成一筆賠案，客戶滿意度維持在98%……這一系列數(shù)據(jù)不僅體現(xiàn)了泰康在線在運(yùn)營效率上的持續(xù)突破，更預(yù)示著其服務(wù)模式正從高效賠付，向體驗(yàn)優(yōu)化、生態(tài)構(gòu)建與風(fēng)險(xiǎn)前瞻的多元維度深化演進(jìn)。

　　科技驅(qū)動，重塑理賠效率新高度

　　理賠服務(wù)的專業(yè)性，首先體現(xiàn)在應(yīng)對海量需求時(shí)的穩(wěn)定與迅捷。2025年，泰康在線案件處理量同比激增90%，平均每0.1秒即可完成一筆賠案。支撐這一極致效率的，是泰康在線近十年來累計(jì)超過20億元的科技投入所構(gòu)筑的自動化基座。截至2025年底，泰康在線理賠自動化率達(dá)到97%，承保自動化率高達(dá)99%，標(biāo)志著絕大多數(shù)保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化流程已進(jìn)入系統(tǒng)智能決策的時(shí)代。

　　技術(shù)應(yīng)用已深度滲透至各類業(yè)務(wù)場景，重塑了服務(wù)形態(tài)。在健康險(xiǎn)領(lǐng)域，約90%的小額門診醫(yī)療理賠實(shí)現(xiàn)了全流程無人工干預(yù)；在車險(xiǎn)板塊，“泰慧核”智能模型提供了7×24小時(shí)自動化和智能化核賠響應(yīng)，用戶從報(bào)案到協(xié)議簽署全程可在移動端完成。對于退貨運(yùn)費(fèi)險(xiǎn)等高頻碎片化場景，99%的理賠實(shí)現(xiàn)了自動化處理。尤為可貴的是，在業(yè)務(wù)規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的同時(shí)，泰康在線的客戶滿意度連續(xù)十年維持在98%以上的高位，證明了效率與用戶體驗(yàn)并非單選題，而是可以兼容并進(jìn)的雙重目標(biāo)。

　　保障升維，從財(cái)務(wù)補(bǔ)償?shù)缴鷳B(tài)守護(hù)

　　泰康在線的服務(wù)實(shí)踐，已系統(tǒng)性地超越傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，其保障體系正沿著三大方向深化演進(jìn)，構(gòu)建起一個(gè)更具廣度、深度與溫度的風(fēng)險(xiǎn)解決方案，標(biāo)志著泰康在線已從險(xiǎn)后被動的“支付者”，向貫穿事前、事中、事后全周期的主動“風(fēng)險(xiǎn)管理伙伴”的深刻轉(zhuǎn)型。

　　第一，向垂直領(lǐng)域縱深，提供針對性專精保障。在健康險(xiǎn)領(lǐng)域，聚焦帶病人群，推出覆蓋乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、腸癌、肺癌、淋巴瘤的癌癥復(fù)發(fā)險(xiǎn)，通過連接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療與醫(yī)藥資源，為患者提供覆蓋治療與康復(fù)全周期的解決方案，其中“粉紅衛(wèi)士”乳腺癌復(fù)發(fā)險(xiǎn)已累計(jì)承保2.5萬人，賠付5000萬元；在車險(xiǎn)領(lǐng)域，保障內(nèi)涵則從車輛損失補(bǔ)償，實(shí)質(zhì)性擴(kuò)展至包含維修網(wǎng)絡(luò)、新能源專屬服務(wù)、道路救援乃至安全預(yù)警在內(nèi)的“出行生態(tài)”管理，人傷案件中預(yù)付、墊付的累計(jì)金額近1億元。

　　第二，向普惠群體拓展，填補(bǔ)傳統(tǒng)保障體系的空白。泰康在線將保障延伸至既往服務(wù)不足的群體。其“泰樂保”系列產(chǎn)品為全國近30萬家小微企業(yè)構(gòu)筑了覆蓋財(cái)產(chǎn)、員工與顧客責(zé)任的綜合風(fēng)險(xiǎn)防線；針對“新市民”及靈活就業(yè)群體，相關(guān)保險(xiǎn)年度賠付近1.5億元；面向老齡群體，則通過設(shè)立“長輩專屬通道”并提供方言支持等服務(wù)適配，全年為近8萬，老年賠付超4億元，體現(xiàn)了對服務(wù)平等的切實(shí)回應(yīng)。

　　第三，向服務(wù)流程融合，將理賠服務(wù)深度融入用戶的真實(shí)生活場景。泰康在線全年為48萬人次提供道路救援、年檢、代駕等增值服務(wù)，構(gòu)建了用車的即時(shí)保障網(wǎng)絡(luò)；整合 7大類31項(xiàng)健康管理服務(wù)，全年服務(wù)超百萬人次；通過“一站式”醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，讓數(shù)千名患者實(shí)現(xiàn)了“零墊付”就醫(yī)，將理賠環(huán)節(jié)無縫嵌入就醫(yī)流程。

　　風(fēng)控前置，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)減量新范式

　　保險(xiǎn)的本質(zhì)在于風(fēng)險(xiǎn)管理，而其專業(yè)價(jià)值的深化，正體現(xiàn)在從“事后賠付”向“事前減量”的主動演進(jìn)。泰康在線將資源與能力系統(tǒng)性投向風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的“上游”。2025年，通過動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，其全年向客戶發(fā)送災(zāi)害、安全預(yù)警提示短信超64萬條，并快速響應(yīng)近67起突發(fā)事件，力求在損失擴(kuò)大前實(shí)施有效干預(yù)。

　　在更為復(fù)雜的金融風(fēng)險(xiǎn)防控領(lǐng)域，泰康在線構(gòu)建的“科技+制度”智能反欺詐體系成效顯著。通過融合專家規(guī)則庫、關(guān)系圖譜與多模態(tài)識別技術(shù)，該體系實(shí)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)識別與實(shí)時(shí)攔截。綜合歷年成果，相關(guān)風(fēng)控舉措已累計(jì)減損超20億元，并協(xié)助打擊多起欺詐案件。這種“防患于未然”的主動治理能力，不僅守護(hù)了公司與客戶的資產(chǎn)安全，也為維護(hù)行業(yè)誠信與穩(wěn)定貢獻(xiàn)了專業(yè)價(jià)值，深刻詮釋了保險(xiǎn)作為社會經(jīng)濟(jì)“穩(wěn)定器”的職能內(nèi)涵。

　　泰康在線2025年理賠服務(wù)年報(bào)，不僅是業(yè)績的總結(jié)，更是保險(xiǎn)服務(wù)形態(tài)進(jìn)化的一次清晰呈現(xiàn)。它展現(xiàn)了公司以科技提升效率、以產(chǎn)品拓展普惠、以風(fēng)控前瞻風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展路徑。在“保險(xiǎn)姓?！钡某跣南拢┛翟诰€正將理賠轉(zhuǎn)化為服務(wù)的起點(diǎn)，致力于成為用戶身邊確定的守護(hù)力量。其圍繞用戶全生命周期構(gòu)建的服務(wù)體系，也為行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展提供了實(shí)踐范本。

　　轉(zhuǎn)自：中華網(wǎng)

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