特應(yīng)性皮炎中西醫(yī)結(jié)合診療臨床路徑專(zhuān)家共識(shí)（2024 年）

關(guān)鍵詞：皮炎 特應(yīng)性 中西醫(yī)結(jié)合 中成藥 復(fù)方黃柏液涂劑

特應(yīng)性皮炎（AD）是常見(jiàn)慢性瘙癢性炎癥性皮膚病，兒童、成人患病率分別達(dá)4%、2%，易復(fù)發(fā)且伴多種共病，中醫(yī)藥治療具優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)結(jié)合為特色治療方案。為加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同治療，相關(guān)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家梳理診療思路制定本共識(shí)，本文僅涉及藥物治療。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

AD 病因不明，由遺傳背景與多種環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致，皮膚屏障功能障礙、免疫失衡、微生物群紊亂等均參與發(fā)病，以 2 型炎性反應(yīng)為主的混合性炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)，外觀正常皮膚也可存在病變，易伴發(fā)蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、抑郁等皮膚及皮膚外共病。

二、診斷

AD診斷可參考國(guó)際Hanifin &Rajka、Williams 標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)康田標(biāo)準(zhǔn)等中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷體系包含多維度內(nèi)容：

西醫(yī)皮損分期：急性期有紅斑、水皰、滲出等表現(xiàn)，繼發(fā)感染可見(jiàn)膿皰；亞急性期紅斑、丘疹趨于融合增厚；慢性期以皮膚肥厚、苔蘚樣變?yōu)樘攸c(diǎn)。

中醫(yī)皮損分期辨證：急性期分風(fēng)濕熱蘊(yùn)、濕熱浸淫、心火脾虛證，亞急性期分脾虛濕蘊(yùn)、肝郁脾虛證，慢性期分脾虛濕蘊(yùn)、脾虛血燥、肝腎不足證，各證型有對(duì)應(yīng)的癥狀、舌脈表現(xiàn)。

年齡分期診斷及辨證：分嬰兒期、兒童期、青少年及成人期、老年期，嬰兒期以急性皮損為主，兒童期及青少年與成人期以亞急性、慢性皮損為主，老年期多為慢性濕疹樣改變，不同年齡段各證型分布有差異。

病情嚴(yán)重程度評(píng)估：醫(yī)生可采用EASI、SCORAD等量表，患者可使用PPNRS、DLQI等量表評(píng)估。

輔助檢查及分型：可行血常規(guī)、過(guò)敏原檢測(cè)等輔助診斷，使用系統(tǒng)JAK抑制劑前需完善血生化、凝血功能等檢查；根據(jù)檢查結(jié)果可分為外源性、內(nèi)源性、中間狀態(tài)AD。

三、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

符合AD診斷的患者可進(jìn)入本路徑，合并活動(dòng)性惡性腫瘤、嚴(yán)重系統(tǒng)感染、嚴(yán)重臟器疾病及妊娠期、哺乳期患者排除。滿(mǎn)足中重度AD、生活質(zhì)量明顯下降、對(duì)非系統(tǒng)藥物療效不佳等任一標(biāo)準(zhǔn)，可啟動(dòng)系統(tǒng)治療，否則采用外用藥物為主的治療方案。

四、治療原則、治療方案及療效評(píng)估

治療遵循“宜中則中、宜西則西、中西并用和循證為基”原則，根據(jù)醫(yī)療條件和患者特點(diǎn)制定個(gè)體化方案，分誘導(dǎo)緩解和維持緩解階段。誘導(dǎo)緩解需盡快控制炎癥及瘙癢，多需系統(tǒng)藥物；維持緩解以長(zhǎng)期控制病情為目標(biāo)，多用外用藥物主動(dòng)維持。療效評(píng)估方面，誘導(dǎo)緩解階段爭(zhēng)取2周內(nèi)緩解瘙癢，4～12周減輕皮損；維持緩解階段隨訪3～6個(gè)月，每月1次，調(diào)整方案減少?gòu)?fù)發(fā)。

五、基礎(chǔ)治療

向患者講解疾病及用藥相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)隨訪重要性；查找并規(guī)避搔抓、不當(dāng)洗浴、過(guò)敏原、辛辣飲食、不良環(huán)境等誘發(fā)或加重因素；建議每日規(guī)律足量涂抹保濕劑，沐浴后即刻使用以保護(hù)皮膚屏障。

六、外用藥物治療

急性期滲出性皮損：用0.9%氯化鈉溶液等濕敷減少滲液，合并細(xì)菌感染可用0.1%乳酸依沙吖啶溶液等，也可使用馬齒莧水劑、復(fù)方黃柏液等中藥濕敷。

急性期非滲出性及亞急性期皮損：可外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等西藥，懷疑感染聯(lián)合外用抗微生物制劑；中藥可選用油調(diào)劑、油劑、膏劑外敷，或予膚康外洗方等煎水藥浴。

慢性期皮損：外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，可聯(lián)合封包療法，也可序貫使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等抗炎藥，肥厚性皮損聯(lián)用角質(zhì)松解劑；中藥可用膏劑配合封包，或予黃柏、苦參等煎水浸浴，皮膚敏感者可選淀粉浴。

七、系統(tǒng)治療

（一）西藥治療

瘙癢明顯者用抗組胺藥；重度患者可使用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑；急性期發(fā)作嚴(yán)重者短期使用糖皮質(zhì)激素；中重度患者可選用度普利尤單抗等生物制劑或阿布昔替尼等JAK抑制劑，使用JAK抑制劑需定期檢查并警惕相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；也可使用復(fù)方甘草酸苷等中藥提取物，繼發(fā)感染時(shí)用抗微生物藥物，還可輔以脾多肽注射液等免疫調(diào)節(jié)劑。

（二）中醫(yī)辨證施治

急性期風(fēng)濕熱蘊(yùn)證予消風(fēng)散加減，濕熱浸淫證予清熱除濕湯加減，心火脾虛證予小兒健膚合劑等加減；亞急性期脾虛蘊(yùn)濕證予除濕胃苓湯等加減，肝郁脾虛證予小柴胡湯加減；慢性期脾虛血燥證予健脾潤(rùn)膚湯加減，肝腎不足證予地黃飲子加減，各證型可根據(jù)癥狀隨癥加減，也可選用對(duì)應(yīng)中成藥。

八、隨訪與評(píng)估及完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)生參考相關(guān)共識(shí)定期評(píng)估患者病情，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊咴诨A(chǔ)治療或聯(lián)合外用藥物主動(dòng)維持下，皮疹無(wú)復(fù)發(fā)且持續(xù)至少8周，即可判定為完全/不完全緩解，退出本臨床路徑。

九、中西醫(yī)結(jié)合治療的安全性

目前中西醫(yī)結(jié)合治療 AD 的安全性缺乏大樣本臨床研究，現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)表明其安全性良好，未來(lái)需更多研究驗(yàn)證。

　　轉(zhuǎn)自：鷹潭新聞網(wǎng)

　　【版權(quán)及免責(zé)聲明】凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來(lái)源“中國(guó)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場(chǎng)。版權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀