探索支付指導(dǎo)價(jià) 原研藥或首當(dāng)其沖

　　“今年下半年，國(guó)家發(fā)改委醫(yī)藥價(jià)格工作的重點(diǎn)之一將是研究探索藥品支付指導(dǎo)價(jià)的可行性，并選擇試點(diǎn)省市進(jìn)行試點(diǎn)。”記者近日獲悉，在日前召開(kāi)的相關(guān)價(jià)格協(xié)會(huì)醫(yī)藥價(jià)格專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)上，發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人透露了上述信息。

　　據(jù)記者了解，藥品支付指導(dǎo)價(jià)探索研究的傳聞年初就已出現(xiàn)，但官方負(fù)責(zé)人正式表態(tài)并明確試點(diǎn)和時(shí)間尚屬首次。相關(guān)學(xué)者解讀道，發(fā)改委研究的藥品支付指導(dǎo)價(jià)政策有可能以德國(guó)的醫(yī)保報(bào)銷方式為原型，從過(guò)去對(duì)需方的終端管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)供方為核心的管理方式，從過(guò)去限制藥品最高零售指導(dǎo)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橄拗谱罡邎?bào)銷金額。

　　作為我國(guó)藥品消費(fèi)的主要支出來(lái)源，醫(yī)保資金的壓力正隨著人口紅利的逐漸消失和報(bào)銷力度的加大而不斷增加，從報(bào)銷制度切入的改革，業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為會(huì)影響具有較強(qiáng)的可替代性的產(chǎn)品，如專利過(guò)期藥等，會(huì)受到較大沖擊。

　　改革藥價(jià)形成機(jī)制

　　醫(yī)保產(chǎn)品最高零售指導(dǎo)價(jià)的制定，是國(guó)家對(duì)醫(yī)保產(chǎn)品價(jià)格管理的主要方式，但在該管理模式下，出現(xiàn)了當(dāng)前部分品種限價(jià)水平與市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格脫節(jié)的情況，包括價(jià)格偏高和偏低兩方面的問(wèn)題。

　　為解決這些問(wèn)題，發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英此前在廣東有關(guān)會(huì)議上講話時(shí)表示，發(fā)改委正研究探索建立新的藥價(jià)管理方式和方法，并且已經(jīng)形成了下一步完善藥價(jià)形成機(jī)制的思路。新的思路將在2013年選擇個(gè)別地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，改革思路目前已在部分行業(yè)協(xié)會(huì)層面聽(tīng)取意見(jiàn)。

　　“改革的核心是適應(yīng)我國(guó)全民醫(yī)保體系的建立，適應(yīng)全面推行藥品招標(biāo)采購(gòu)的要求，將現(xiàn)行政府控制最高零售限價(jià)的做法，逐步向以政府管理支付價(jià)格為核心的管理方式轉(zhuǎn)變，逐步放開(kāi)對(duì)零售價(jià)格的管制?！惫鶆τ⒅赋?。

　　此前幾個(gè)月，廣東省物價(jià)局有關(guān)負(fù)責(zé)人在相關(guān)會(huì)議上坦言，這一思路是價(jià)格管理理念上的調(diào)整，將由對(duì)需方的終端管理變?yōu)閷?duì)供方為核心的管理，管理對(duì)象從對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)醫(yī)院的管理，管理方式由藥品定價(jià)方式改成支付指導(dǎo)價(jià)形式，是一次理性的改革。

　　有關(guān)專家向記者介紹，目前國(guó)家研究的藥品支付指導(dǎo)價(jià)有可能以德國(guó)模式作為原型，政府對(duì)所有藥品按照成分、療效等指標(biāo)進(jìn)行分類，把所有產(chǎn)品分類分組，每組依據(jù)產(chǎn)品的平均生產(chǎn)成本、療效等指標(biāo)，制定統(tǒng)一的支付指導(dǎo)價(jià)格，醫(yī)生或患者可使用所有不同價(jià)格的藥物，但每個(gè)產(chǎn)品對(duì)應(yīng)唯一的支付指導(dǎo)價(jià)，產(chǎn)品價(jià)格低于支付指導(dǎo)價(jià)則以實(shí)際價(jià)格報(bào)銷，超出支付指導(dǎo)價(jià)的部分由患者承擔(dān)。

　　按此思路，今后國(guó)家藥價(jià)管理方式將發(fā)生顛覆性改變。業(yè)內(nèi)猜測(cè)，廣東最有可能成為試點(diǎn)的省份之一，不過(guò)，廣東省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，目前尚未接到試點(diǎn)通知。

　　高價(jià)專利過(guò)期藥或受沖擊

　　藥價(jià)形成機(jī)制改革的呼聲由來(lái)已久。此前中國(guó)藥學(xué)會(huì)的一次調(diào)研會(huì)上，麗珠集團(tuán)、國(guó)藥控股、信立泰、白云山制藥等本土企業(yè)高層呼吁，在藥品報(bào)銷管理上采取同品種同金額的報(bào)銷制度。

　　企業(yè)方面表示，國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷現(xiàn)在按用藥金額的一定比例來(lái)進(jìn)行，大量的醫(yī)保資金花在了外企藥身上，是造成醫(yī)保資金緊張的重要原因之一。

　　比如，阿莫西林原研產(chǎn)品要100多元，按80%報(bào)銷就要花費(fèi)醫(yī)保資金80多元，國(guó)產(chǎn)的才10多元，報(bào)銷只需8元錢。醫(yī)院追逐高價(jià)藥，開(kāi)的高價(jià)藥越多，醫(yī)保資金花費(fèi)就越大。醫(yī)保藥是企業(yè)的生命線，目前的報(bào)銷制度也在一定程度上造成了不公平競(jìng)爭(zhēng)。

　　對(duì)于國(guó)家藥價(jià)管理理念的大轉(zhuǎn)變，上海某外企政府事務(wù)部人士對(duì)記者分析道，多方面因素綜合催生了這樣的改變，其目的也是多方面的：一是過(guò)去價(jià)格管理模式確實(shí)有缺陷。比如最高零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)格、銷售價(jià)格相去甚遠(yuǎn)，且國(guó)家無(wú)法實(shí)時(shí)調(diào)整，行政干預(yù)性大。政府換屆后，需要更先進(jìn)的手段來(lái)保證既實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)話機(jī)制的自我調(diào)節(jié)，又不會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)執(zhí)行出現(xiàn)混亂。

　　二是醫(yī)保資金壓力過(guò)大，藥價(jià)虛高因素持續(xù)存在。根據(jù)財(cái)政部公布的2013年社?；痤A(yù)算編制情況，今年全國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金收入預(yù)計(jì)達(dá)6189億元，同比增長(zhǎng)11.2%，低于過(guò)去5年20%左右的平均增速。醫(yī)?；I資收入增速回歸平緩。為此，去年底以來(lái)全國(guó)大部分省份都已提出全面實(shí)施醫(yī)保總額控制的要求。

　　另外，出于民生需求考慮，地方政府以降低藥價(jià)來(lái)解決“看病貴”的熱度不減，藥價(jià)虛高的說(shuō)法始終盤旋在產(chǎn)業(yè)上空。

　　制定支付指導(dǎo)價(jià)后，企業(yè)產(chǎn)品定價(jià)雖將自由化，但由于同類產(chǎn)品報(bào)銷額度將統(tǒng)一，高價(jià)藥患者需自付更多，為確保使用量，企業(yè)會(huì)更有降價(jià)的動(dòng)力。國(guó)外也得到類似經(jīng)驗(yàn)。

　　三是外企專利過(guò)期藥價(jià)與本土仿制藥價(jià)差距過(guò)大的現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，業(yè)界詬病多時(shí)，也帶給決策部門極大的壓力。制定支付指導(dǎo)價(jià)后，專利過(guò)期藥有望降價(jià)。

　　有分析人士稱，相對(duì)來(lái)說(shuō)，競(jìng)品少的產(chǎn)品的價(jià)格優(yōu)勢(shì)仍將保持，創(chuàng)新藥反而有可能脫離醫(yī)保目錄的限制，進(jìn)而獲得被廣泛使用的機(jī)會(huì)。

　　據(jù)記者了解，目前大部分企業(yè)和行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)支付指導(dǎo)價(jià)已有所了解，但由于決策部門尚未梳理清晰具體的執(zhí)行方式與思路，該政策尚未有實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

　　而對(duì)于上述政策實(shí)施會(huì)否影響專利過(guò)期藥的銷售，RDPAC方面表示尚難判斷，這將主要取決于支付指導(dǎo)價(jià)格的制定標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　　作者：楊俊堅(jiān)

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