國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)需嚴(yán)陣以待

　　醫(yī)保總額控制支付方式改革的實(shí)施已在各地進(jìn)入緊鑼密鼓的籌備階段。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，此前還未實(shí)施總額控制的許多地區(qū)，近日都已發(fā)文進(jìn)行部署，明年大部分地區(qū)將推行此項(xiàng)改革。但據(jù)了解，許多地方醫(yī)院對(duì)于未來總額控制擴(kuò)圍后的具體實(shí)施目前仍存在疑慮。
　　

　　除醫(yī)院外，國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥企業(yè)亦嚴(yán)陣以待，準(zhǔn)備迎接醫(yī)保控費(fèi)全面推開后即將到來的考驗(yàn)。根據(jù)近日對(duì)醫(yī)院的調(diào)研顯示，仿制藥、原研藥、各類輔助用藥、高值耗材等，都將在未來較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)受到影響。
　　

　　雖然醫(yī)?？刭M(fèi)壓力一直存在，但總額控制真正開始在國(guó)內(nèi)試點(diǎn)始于本世紀(jì)初。據(jù)人社部門介紹，自2001年全面實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度后，出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)需求快速膨脹和醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無序擴(kuò)張的局面，當(dāng)年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用支出迅猛增長(zhǎng)嚴(yán)重威脅醫(yī)?；鹌胶?，醫(yī)保部門隨即開始將工作重點(diǎn)逐步轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)與完善醫(yī)保管理方面。
　　

　　隨后，上海在2002年開始試行醫(yī)?？傤~控制辦法以強(qiáng)調(diào)醫(yī)保部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制，接下來如杭州、淮安等地亦陸續(xù)開始了結(jié)合按人頭付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)等以總額控制為核心的復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革試點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副秘書長(zhǎng)孟偉表示，根據(jù)人社部此前的統(tǒng)計(jì)，推行總額控制的地區(qū)占30%左右，實(shí)際比重可能會(huì)更高。

　　
　　上述試點(diǎn)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用快速增長(zhǎng)勢(shì)頭的有效遏制得到了人社等部門的認(rèn)可，2012年底，人社部、財(cái)政部等多部門下發(fā)《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》，要求用兩年左右時(shí)間在所有統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)開展總額控制工作，宣告總額控制的大幕全面拉開。

　　
　　綜合來看，大部分醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)全面實(shí)施總額控制的顧慮，仍在于實(shí)際上總額控制目前在醫(yī)院層面并沒有成熟的操作機(jī)制，即使有已開展省市地區(qū)的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在試點(diǎn)過程中出現(xiàn)的諸多問題也使醫(yī)療機(jī)構(gòu)心中充滿疑慮。
　　

　　一系列控費(fèi)措施改變了醫(yī)師診療過程，也進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院終端醫(yī)藥市場(chǎng)帶來了重大影響。某試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師對(duì)記者表示，出于成本控制考慮，醫(yī)院要求對(duì)高價(jià)藥品的使用進(jìn)行控制，外資原研藥是重點(diǎn)控制對(duì)象之一，相對(duì)價(jià)格較低廉的仿制藥替代現(xiàn)象則越來越普遍。
　　

　　據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，上海此前總額預(yù)付期間即出現(xiàn)了明顯的仿制藥替代現(xiàn)象，如在用于防治急性缺血的氯吡格雷上，上海實(shí)施幾年總額預(yù)付后信立泰的仿制藥泰嘉對(duì)原研藥波立維的替代率出現(xiàn)快速上升，目前其在上海的替代率已經(jīng)高出全國(guó)平均水平15%左右。
　　

　　除仿制藥替代外，如輔助用藥、部分中成藥、高值耗材和抗生素等臨床必要性相對(duì)較小的藥物也將受到影響，其中心腦血管用藥較為明顯。據(jù)北京某試點(diǎn)醫(yī)院心腦血管科室醫(yī)師表示，由于許多心腦血管慢性病醫(yī)?；颊叨际情L(zhǎng)期在醫(yī)院開藥治療，而出于控制醫(yī)保支出的考慮，有可能部分非極必要的調(diào)理類藥物使用將受到影響。

來源：中國(guó)制藥機(jī)械設(shè)備網(wǎng)

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