抗抑郁藥對(duì)長(zhǎng)期抑郁老年患者療效較好

　　美國(guó)老年精神病學(xué)會(huì)AAGP2013年會(huì)上公布的一項(xiàng)meta分析顯示，抗抑郁藥對(duì)長(zhǎng)期患有至少中度重性抑郁障礙的老年患者療效較好。另外，研究者表示，由于病程長(zhǎng)的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，加之抗抑郁藥預(yù)防復(fù)發(fā)的作用已被確認(rèn)，因此應(yīng)考慮使用抗抑郁藥治療這些患者。

這項(xiàng)meta由加州大學(xué)舊金山分校的精神病學(xué)教授J. Craig Nelson博士及其同事進(jìn)行，納入7項(xiàng)具有完整信息的研究，涉及2,283例患者平均71.4歲，平均重性抑郁障礙病程為11.8年，平均基線漢密爾頓抑郁量表HDRS評(píng)分為21.5。約2/364.6%的患者為女性，3/473.9%患有復(fù)發(fā)性抑郁。

結(jié)果顯示，安慰劑組觀察到病程與療效之間呈顯著線性關(guān)聯(lián)，但藥物組未觀察到此關(guān)聯(lián)z評(píng)分分別為–3.81和–0.92，藥物組基線抑郁嚴(yán)重程度與療效顯著相關(guān)，但安慰劑組未觀察到此關(guān)聯(lián)z評(píng)分分別為3.40和–0.40。

多因素分析顯示，療效的最強(qiáng)烈獨(dú)立預(yù)測(cè)因素為病程，其次為抑郁嚴(yán)重程度。此外，還觀察到抑郁嚴(yán)重程度與病程之間有交互作用。在抑郁病程＜10年且HDRS評(píng)分＜21的患者中，藥物治療組和安慰劑組的有效率分別為46.3%和41.5%，需治數(shù)為21；在抑郁病程＞10年且HDRS評(píng)分≥21的患者中，藥物組和安慰劑組的有效率分別為58%和31.4%，需治數(shù)為4。

值得注意的是，雖然根據(jù)病程和嚴(yán)重程度能夠識(shí)別藥物療效較佳的患者，但根據(jù)這兩者也能夠識(shí)別安慰劑療效較佳的患者，即抑郁病程較短且疾病嚴(yán)重程度較輕的患者的安慰劑療效較好，在40%~50%的此類患者中觀察到此類療效。不過(guò)，研究者表示，安慰劑組此類患者的較好療效并不是單純因?yàn)榘参縿?，還因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行了隨訪觀察，一般第1個(gè)月每周觀察1次，此后可能每隔1周觀察1次。研究者指出，臨床管理是一個(gè)重要的治療部分。

鑒于許多研究在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)還進(jìn)行廣泛臨床管理，因此無(wú)法得出以下結(jié)論，即在不進(jìn)行此類管理的情況下單憑藥物治療能否改善患者病情。需注意的是，有50%抑郁病程短且具有遲發(fā)性抑郁的患者經(jīng)安慰劑和臨床管理治療后無(wú)效，這些患者將需要進(jìn)一步治療。

Nelson博士與多家藥企和機(jī)構(gòu)存在聯(lián)系。

來(lái)源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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