基層醫(yī)院初顯入不敷出非基藥悄悄“復燃”

■“基層衛(wèi)生院用的藥物進不了基藥目錄，進入基藥目錄的大部分又不適用”

■藥品加成收入減少，財政補助不見增加，基層衛(wèi)生院初顯入不敷出

在經過兩輪的基本藥物模擬報價練習之后，就在上周四，廣東省正式開始2011年基本藥物集中采購報價工作。這是基本藥物制度實施以來，廣東省第一次對基本藥物實行單獨招標。

2010年10月起，廣東公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%配備基本藥物，全部實行零差率銷售。2011年10月起，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始實施收支兩條線。隨著基本藥物招標采購工作的啟動，意味著基本藥物的招標、配備、使用、補償等一系列制度已經在廣東省基層醫(yī)療機構普遍執(zhí)行開來。但羊城晚報記者連日走訪廣東部分縣市的基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，自基本藥物制度實施以來，基層衛(wèi)生院仍普遍面臨著基藥品種不夠用、基層醫(yī)院入不敷出而不得不重新起用非基藥等問題。

七成村醫(yī)認為基藥品種不夠用不適用

2010年10月起，廣東公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構100%配備基本藥物。國家規(guī)定的基本藥物是307種，廣東省又結合實際增補了244種，即總共551種藥物。然而，記者走訪基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，551種基藥中，基層衛(wèi)生院普遍會使用到的只有200-300種，并反映：“基層衛(wèi)生院用的藥物進不了基藥目錄，進入基藥目錄的大部分基層衛(wèi)生院又不適用?！?

程學軍（化名）是肇慶市下面一家鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長。100%配備基藥制度實施之初，基藥品種不夠用是他最大的感受?！斑@里屬于石灰?guī)r地區(qū)，結石是很常見的病，但以前用于治療結石的常用藥石淋通卻沒進基藥目錄?！背虒W軍坦言，在農村需要而又便宜的藥往往進不了基藥目錄，而即使目錄中有可替代的藥品，價格貴而且效果也不好。

“在基藥中，我們能用到的只有240多種，其余大部分是基層不需要的?！痹聘∈邢旅嬉患益?zhèn)衛(wèi)生院院長陳國華（化名）坦言，如基藥中很多品種是沖劑劑型的中成藥，這些品種一方面療效不明顯醫(yī)生不愛用；又如藿香正氣丸和保濟丸等普藥，患者對這些藥品已經十分熟悉，并習慣到藥店自行購買，根本不需要納入基藥目錄，如果患者找醫(yī)生來開這些藥反而還要多支付3元的診療費?！跋喾?，一些病種所需的藥物又少得可憐?！币酝藷崴帪槔夸浿兄挥幸环N柴胡針，就連常用的安乃近、安痛定等品種都沒有，巧婦難為無米之炊，醫(yī)生常感到束手無策。

由于無藥可用，去年程學軍所在的衛(wèi)生院的門診量一下子就下降了50%。一份來自社科院關于鄉(xiāng)村醫(yī)生的網絡調查顯示：73%的受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生認為基本藥物目錄藥品無法滿足用藥需求，病人流失嚴重。由于實行基藥后，村醫(yī)過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，部分村衛(wèi)生室又延伸出“兜售非基藥”的隱性藥房。

為此，陳國華特地遞交了部分非基藥的使用申請，經過上級衛(wèi)生部門的統(tǒng)籌，已成功增加20-30個常用品種。

據悉，經過三年的爭議后，國家基本藥物目錄將首次進行調整，新版的基藥目錄將于今年8月公布。區(qū)別于2009年第一版化學藥物和中藥的簡單分類，新目錄遴選原則將按照疾病治療領域入選藥物，納入品種也將突破原有的307種增至500種左右。

基層衛(wèi)生院入不敷出

在基本藥物100%覆蓋基層醫(yī)療機構并實行零差價之后，基層醫(yī)療機構的收入由原來的服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道變?yōu)榉帐召M、財政補助兩個渠道。其中財政補助又包括了公共衛(wèi)生服務補貼，以及按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務人員，每年補貼每位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生1.2萬元計算的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生補貼。2011年10月起，廣東基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始實施收支兩條線。

少了藥品15%的加成收入，政府補助一塊本應增加，但記者走訪的基層衛(wèi)生院的情況是，在基本藥物制度實施前后，政府財政補貼占醫(yī)院總收入的百分比基本沒有變化，仍保持在10%-20%左右。

陳國華給記者算了一筆賬。2010年他所在的鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務收入為700多萬元，而2011年全面實施基本藥物制度后，業(yè)務收入下降到500多萬元?！搬t(yī)院一個月支出的費用就要40萬元左右，而且還不包括藥品的費用，如果要不虧損，醫(yī)院的收入起碼要達到700多萬元，也就是說，按去年的業(yè)務收入，財政補貼一塊需要達到200萬元，但實際上，財政補貼一塊只有100多萬元，而且還是年底支付?！?

此外，財政給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生每年1.2萬元的補貼也同樣不到位。陳國華告訴記者，目前財政給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生補貼時是按2007年的人口來計算的，這個數字比該鎮(zhèn)目前的實際人口少了1萬有多。如按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務人員，每年補貼每位鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生1.2萬元計算，那么陳國華所在的衛(wèi)生院的在編醫(yī)務人員中，僅有一半能享受補貼。

補貼不到位非基藥死灰“復燃”

少了藥品加成，財政補貼不足，有些市縣的基層衛(wèi)生院在衛(wèi)生局和財政部門的“默許”下，又悄悄恢復可加成15%的非基藥的使用，僅留下一兩個“示范單位”供上級部門檢查。而有些“死撐”的基層衛(wèi)生院則將本應付給醫(yī)藥公司的藥品貨款先用于發(fā)工資，最終導致配送基藥的醫(yī)藥公司“很差錢”，應收賬款普遍被拖欠。

中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會受商務部市場秩序司委托，曾對相關藥品流通企業(yè)進行2011年度應收賬款情況專項調查。調查發(fā)現(xiàn)，52.3%的三級醫(yī)院都能做到90天內回款，而基層醫(yī)療機構只有28.6%能做到90天內回款。64.4%的基層醫(yī)療機構的回款賬期在90-360天之間，有的甚至拖欠一年以上。

“對于藥品流通企業(yè)而言，基層醫(yī)療機構能在180天內回款已經算很好了。如果超過180天的，流通企業(yè)基本都不愿去配送。”廣東一家醫(yī)藥商業(yè)公司的業(yè)務員對記者說。

4月18日，國務院辦公廳下發(fā)《關于印發(fā)〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》（以下簡稱《工作安排》），繼續(xù)推進公立醫(yī)院改革，破除“以藥補醫(yī)”機制。《工作安排》對政府補助一塊有了顛覆性的調整，要求中央財政建立國家基本藥物制度全面實施后對地方的經常性補償機制，并納入預算安排。地方政府要將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政與預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結算。

根據國家“由下到上”的公立醫(yī)院改革路徑，2012年將以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，取消藥品加成政策后，同時提高診療費、手術費、護理費等醫(yī)療技術服務價格，將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

“不過，看到基層衛(wèi)生院的情況，各家縣級醫(yī)院都不希望自己成為那300個試點醫(yī)院之一。”陳國華說。

但也有消息稱，未來基層衛(wèi)生院用藥會有望得到適當放寬。

基層醫(yī)務人員流失嚴重

此外，記者走訪的多家基層衛(wèi)生院均出現(xiàn)編制人員不滿的現(xiàn)象。如程學軍所在的衛(wèi)生院，按當地的人口本有近200人的編制，但實際上包括在編職工和臨工在內總共才110多人。而陳國華所在的衛(wèi)生院在編員工近60人，加上臨工30多人，距新編制應有在編員工數仍差近30人。

“現(xiàn)在沒有一家基層衛(wèi)生院是夠人的，稍稍好一點的醫(yī)務人員，只要一通過中級評級，基本上都會離開，去大一點的醫(yī)院。”陳國華無奈地說?！坝捎谧龆嘧錾俣家粯?，有些基層衛(wèi)生院甚至將即使在基層醫(yī)院也能治好的病人都往上推給大醫(yī)院，這樣還能獲得大醫(yī)院給予的50元一人的返點?！币晃粯I(yè)內人士私底下對記者說，“主要是地方政府開的工資很低，再怎么考核，也沒意義?！?

而根據《工作安排》，今年將健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例，提高醫(yī)務人員待遇。

來源：新華網

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