新醫(yī)改方案擬提高診療手術(shù)費引憂慮

中國醫(yī)改進入深水區(qū)。國務(wù)院辦公廳日前發(fā)布《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，明確提出今后四年我國新醫(yī)改的工作方案，亮點不少，包括縣級醫(yī)院改革要“醫(yī)藥分開”，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別，首次明確民營醫(yī)院要占20%市場份額，2015年初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。而“提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準”的提法，則引起不少市民的擔(dān)憂。

4年后，住院可報銷75%醫(yī)療費

過去三年醫(yī)改，最大的成績是初步建立了全民醫(yī)保制度。今后4年，中國將在全覆蓋的基礎(chǔ)上重點提高保障水平。

方案提出，到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。

對于廣大農(nóng)民工關(guān)注的醫(yī)?？缡〗Y(jié)算問題，方案也首次給出了明確時間表：建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地即時結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，基本實現(xiàn)職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間銜接。積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)。

逐步取消公立醫(yī)院行政級別

針對公立醫(yī)院改革，方案提出，未來4年將以縣級醫(yī)院改革為重點，切入破題。

方案提出，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，鞏固深化城市醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院的長期合作幫扶機制，經(jīng)批準可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。2015年要實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標。

而對于縣級以上的大醫(yī)院，方案鮮明提出“限制擴張”的思路。落實政府辦醫(yī)責(zé)任。扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為。合理確定公立醫(yī)院含國有企業(yè)所辦醫(yī)院數(shù)量和布局，嚴格控制建設(shè)標準、規(guī)模和設(shè)備配備。禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。

另外，針對目前一些市縣醫(yī)院的“局長兼院長”現(xiàn)象，方案要求，推進政事分開、管辦分開。各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別。

醫(yī)保實施“包干制”，倒逼醫(yī)院節(jié)省醫(yī)療費

對于老百姓關(guān)心的“看病難”問題，方案明確提出要控制醫(yī)療費用增長，給出了一個“倒逼方法”——醫(yī)保部門對醫(yī)院采取單病種或醫(yī)療費總額“包干制度”，超額由醫(yī)院“買單”，逼醫(yī)院自己想辦法節(jié)省醫(yī)療費。

方案指出，強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本，同時加強監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。逐步實現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。

要加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查等行為。

有減有加，

醫(yī)療負擔(dān)一樣重？

專家解讀

方案提出，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。由于改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標準，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

對此，醫(yī)療業(yè)界表示方向很正確，目前的診療費、手術(shù)費、護理費等醫(yī)技項目收費標準，確實偏低，逼著醫(yī)院要靠賣藥、做檢查賺錢。新方案提出提高收費標準，有助于改變目前的畸形收費結(jié)構(gòu)。

但不少市民則擔(dān)心，一方面取消藥品加成，但另一方面又要提高診療費、手術(shù)費、護理費，雖然方案說這些收費要納入醫(yī)保支付范圍，但畢竟不可能全部由醫(yī)保報銷，這樣會不會導(dǎo)致“按下葫蘆浮起瓢”，“拆東墻補西墻”？一減一加，醫(yī)療負擔(dān)還是一樣重？

中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一位專家表示，市民擔(dān)憂有一定合理性，有關(guān)部門在調(diào)價決策時一定要慎重，充分考慮社會承受能力。

來源：新華網(wǎng)

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀