“醫(yī)保預(yù)付”預(yù)熱藥企研發(fā)轉(zhuǎn)型策略

“醫(yī)保支付方式改革是新醫(yī)改至今改革最透徹的一步，其對(duì)醫(yī)院終端的改革，將傳遞到醫(yī)藥制造工業(yè)，再延伸至藥品研發(fā)領(lǐng)域的全方位變動(dòng)?！?

“醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的影響是顛覆性的，這包括制藥工業(yè)以及藥品研發(fā)領(lǐng)域，但是這個(gè)過(guò)程會(huì)十分漫長(zhǎng)，企業(yè)的資金實(shí)力、生產(chǎn)質(zhì)量、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)、新藥開(kāi)發(fā)能力的優(yōu)化，將是未來(lái)發(fā)展的核心?！?

類(lèi)似這樣的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)在企業(yè)界的各位老總腦中形成。顛覆醫(yī)院盈利模式-顛覆醫(yī)生處方習(xí)慣-約束醫(yī)院診療行為-改變終端用藥結(jié)構(gòu)-促進(jìn)產(chǎn)品療效質(zhì)量提升-引導(dǎo)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)……醫(yī)保支付方式改革將作為至今新醫(yī)改發(fā)展設(shè)計(jì)中，改革最為徹底、影響傳遞面最廣的政策之一，在全國(guó)各地大范圍試點(diǎn)。

然而，以上變革目前仍是理想狀態(tài)下的憧憬。當(dāng)前，雖然一部分企業(yè)已在逐漸轉(zhuǎn)身，但大部分企業(yè)受困于運(yùn)營(yíng)方式、資金以及產(chǎn)品銷(xiāo)售模式等，對(duì)未來(lái)改革的適應(yīng)能力仍有待快速提升。

在醫(yī)保支付改革的推動(dòng)下，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)自上而下的顛覆性改革已經(jīng)全面啟動(dòng)。

自上而下全身動(dòng)

在業(yè)界看來(lái)，醫(yī)保支付方式改革是新醫(yī)改至今改革最透徹的一步，其對(duì)醫(yī)院終端的改革，將傳遞到醫(yī)藥制造工業(yè)，再延伸至藥品研發(fā)領(lǐng)域的全方位變動(dòng)。

深圳翰宇藥業(yè)副總裁劉煜告訴記者，臨床路徑推行和醫(yī)保支付方式改革對(duì)于醫(yī)藥工業(yè)的影響是根本性的顛覆。

不同的結(jié)算方式和支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者有著不同的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制和資金風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)供方的服務(wù)提供模式、醫(yī)療消費(fèi)支出和藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重要影響。醫(yī)保支付方式改革將徹底顛覆以往醫(yī)院按項(xiàng)目收費(fèi)的盈利模式。

在總額預(yù)付和按病種付費(fèi)等醫(yī)保資金使用的控制下，過(guò)去作為醫(yī)院收入來(lái)源的患者消費(fèi)藥品和患者檢查費(fèi)用，將成為醫(yī)院盈利的最重要成本，按項(xiàng)目收費(fèi)下的大處方、亂檢查行為的動(dòng)機(jī)被抹殺，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院對(duì)處方和檢查的控制，以提高醫(yī)保資金結(jié)余。

這也就意味著，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生而言，用藥金額將從過(guò)去的利潤(rùn)變成今后的成本。那么，醫(yī)院將從“希望用貴藥”向“希望控制藥費(fèi)”根本性轉(zhuǎn)變。盡管醫(yī)生的自主處方權(quán)并未完全限制，但未來(lái)制度將通過(guò)總額預(yù)付與按病種付費(fèi)的醫(yī)保資金雙重限制來(lái)制約醫(yī)院診療，從而促使醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變。

從醫(yī)院用藥市場(chǎng)的角度考慮，李煜認(rèn)為，在不考慮其他改革推進(jìn)障礙的理想模式下，未來(lái)藥品的性?xún)r(jià)比高低將是決定市場(chǎng)的關(guān)鍵因素。

因?yàn)獒t(yī)院需要盡可能地提高醫(yī)保資金結(jié)余，就不能用太貴的藥，以防止費(fèi)用超標(biāo)；也不能用療效不好的藥，以防止治療周期過(guò)長(zhǎng)。那么，必然會(huì)帶動(dòng)常用藥的使用比例，基本藥物和醫(yī)保目錄中的藥品必然會(huì)帶來(lái)一定增長(zhǎng)。目前基藥整體規(guī)模六分之一左右的占比將在未來(lái)得到一定提高，而療效獨(dú)特的醫(yī)保產(chǎn)品也會(huì)在同類(lèi)產(chǎn)品中快速脫穎而出，那些價(jià)格高昂而又沒(méi)有特別針對(duì)性的藥品會(huì)逐漸退出醫(yī)院的遴選目錄，輔助用藥也會(huì)受到抑制。

從競(jìng)爭(zhēng)格局來(lái)看，醫(yī)保支付方式改革之后，本土處方藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)模式也將改變。醫(yī)保支付方式改革后，藥品本身的屬性將被強(qiáng)調(diào)，目前營(yíng)銷(xiāo)中“占分”較高品牌、高價(jià)格等屬性將被弱化，產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)將進(jìn)入更高層次的屬性競(jìng)爭(zhēng)。

隨著國(guó)內(nèi)本土仿制藥產(chǎn)品質(zhì)量療效的提升，跨國(guó)公司的專(zhuān)利過(guò)期藥，以及那些依靠品牌推動(dòng)或費(fèi)用推動(dòng)而暢銷(xiāo)醫(yī)院的產(chǎn)品，將會(huì)受到真正的挑戰(zhàn)。相對(duì)地，本土高端仿制藥企業(yè)，如恒瑞、先聲、麗珠等擁有較強(qiáng)資金、技術(shù)研發(fā)和策略調(diào)整能力，以及產(chǎn)品結(jié)構(gòu)合理、產(chǎn)品盈利能力較強(qiáng)的企業(yè)及其對(duì)應(yīng)產(chǎn)品將獲得很好的發(fā)展機(jī)遇。

糾結(jié)中大浪淘沙

目前來(lái)看，對(duì)于支付方式改革可能帶來(lái)的顛覆性，企業(yè)界人士基本都有著非常深刻的認(rèn)同和理解。然而，制藥企業(yè)卻沒(méi)有十分大的反應(yīng)。

這主要基于兩方面因素：一是在可能長(zhǎng)達(dá)“數(shù)十年”的推進(jìn)預(yù)期下，漫長(zhǎng)的改革不會(huì)對(duì)當(dāng)前企業(yè)運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生劇烈影響；二是企業(yè)針對(duì)改革進(jìn)行調(diào)整和應(yīng)對(duì)的能力還不夠。

采訪(fǎng)中記者了解到，目前業(yè)界普遍認(rèn)為支付方式改革不會(huì)成為藥品市場(chǎng)容量增長(zhǎng)的障礙，國(guó)際總額預(yù)付和按病種付費(fèi)等支付方式改革的經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。

因?yàn)橛盟幮枨笕匀皇侵鲗?dǎo)醫(yī)藥衛(wèi)生和藥品消費(fèi)的核心因素。比如按病種付費(fèi)，雖然限定了單病種費(fèi)用，控制過(guò)度醫(yī)療遏制了浪費(fèi)，但人口老齡化所帶來(lái)的疾病譜變化無(wú)法阻擋需求的進(jìn)一步上升，原有過(guò)度消費(fèi)的資金很快被新的需求填補(bǔ)，國(guó)家不斷提高醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)比例，也釋放了潛在需求。

由于總額預(yù)付和支付方式等醫(yī)保改革尚處于試點(diǎn)階段，制度對(duì)醫(yī)保資金和醫(yī)生診療行為的控制力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到改變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式的要求。大范圍地推進(jìn)按品種付費(fèi)，制定臨床路徑也還需要很長(zhǎng)的時(shí)間以及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)才能完善。因此，在短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院用藥習(xí)慣和營(yíng)銷(xiāo)模式并不會(huì)發(fā)生大的變化。

“其實(shí)大家內(nèi)心都比較著急?！眲㈧媳硎?，藥廠(chǎng)很清楚醫(yī)保支付方式改革對(duì)新醫(yī)改的促進(jìn)意義，并且由此帶來(lái)的變革性沖擊，但中國(guó)數(shù)千家已經(jīng)對(duì)仿制藥生產(chǎn)銷(xiāo)售模式形成慣性依賴(lài)的藥廠(chǎng)，大部分已經(jīng)很難有能力跳出既有生存模式。

很多企業(yè)沒(méi)有能力進(jìn)行改變，只能被動(dòng)接受。比如醫(yī)保改革后，藥品想要得到醫(yī)生認(rèn)可就需要品質(zhì)，藥品性?xún)r(jià)比和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)都要好。需要高技術(shù)高療效藥品，但仿制藥企業(yè)沒(méi)有資金、沒(méi)有技術(shù)，也缺乏人才進(jìn)行新藥研發(fā)；或進(jìn)行GMP改造提升質(zhì)量，但以千萬(wàn)來(lái)計(jì)算的巨額投資同樣是大部分仿制藥企難以企及的；同時(shí)，對(duì)已上市藥品進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)或再臨床試驗(yàn)的資金和時(shí)間也是不菲的。

深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)某商務(wù)總監(jiān)認(rèn)為，醫(yī)保改革的頂層設(shè)計(jì)是整個(gè)行業(yè)發(fā)展的導(dǎo)向，目前中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級(jí)已經(jīng)全面啟動(dòng)，這不單單指大規(guī)模的并購(gòu)?fù)顿Y以及企業(yè)規(guī)模的迅速擴(kuò)大，更重要的是企業(yè)底蘊(yùn)的提升，比如研發(fā)能力、發(fā)展盈利模式、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)銷(xiāo)售理念等。

“目前在這些領(lǐng)域做得好的企業(yè)并不多，但這部分企業(yè)將成為未來(lái)醫(yī)保支付方式改革后的最大受益者?！痹摽偙O(jiān)如是表示。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：楊俊堅(jiān)

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