藥價虛高：醫(yī)保市場中的困局與困惑

說到“醫(yī)?！保@塊大蛋糕的確讓業(yè)外看得歡欣鼓舞，而業(yè)內(nèi)卻是如履薄冰。政府、民眾和投行的期望值都很高。而最終誰來買單，是政府還是企業(yè)？是醫(yī)院還是民眾？都不可知。

政府在公立醫(yī)院改革上加大了力度，但要貼補大量的費用，一不小心就會回到計劃經(jīng)濟時期；一家醫(yī)院至少幾個億的投入，全國幾千家公立醫(yī)院都等著政府的財政扶持，現(xiàn)階段也不太現(xiàn)實；政府加大力度進行疾病控制和預(yù)防，從提前介入和有效防范的角度看是件好事，但龐大的組織系統(tǒng)、高額的推廣費用都要會同民間或者企業(yè)力量才能完成；按病種報銷，加大城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合受益人群，這些都是實實在在的好事，但緊接著要面臨的，就是醫(yī)保支付嚴(yán)重超支，醫(yī)院更加歡迎自費病人；如按病種報銷，醫(yī)院同樣會考慮自身經(jīng)營問題；醫(yī)院的自主加價取消了，百姓并不一定心里踏實，頻頻曝光的醫(yī)療事件讓大家普遍有了這樣的心理，這種不安全感已經(jīng)成了社會的一種心態(tài)。

我們所探問的醫(yī)術(shù)醫(yī)德和行業(yè)監(jiān)管，在醫(yī)院各項開支有待平衡和彌補、醫(yī)生收入有限、勞動強度高于其他一般性質(zhì)工作的情況下，是得不到真正保障的。怎樣讓醫(yī)院和醫(yī)生在合理、合法的前提下得到更好的激勵和保障，才能提高其對病人的責(zé)任心，讓醫(yī)院管理有序，使健康的體制能夠確保醫(yī)院的發(fā)展真正形成良性循環(huán)。

醫(yī)患糾紛更多的只是具體的個案和對象，但民眾的不信任感是普遍的。多次曝光的“藥品天價事件”雖然公眾詬病不斷，但藥品生產(chǎn)廠家早已無奈，GDP和CPI在漲，石油、天然氣、電力說提價就提價，其他商品價格也漲聲一遍，惟獨醫(yī)藥行業(yè)，在經(jīng)營、人力、原料、生產(chǎn)、GMP改造、融資、稅費、配送等成本費用不斷上漲的情況下，藥品采購價格卻越招越低，同質(zhì)化嚴(yán)重的產(chǎn)品是這樣，基藥、獨家產(chǎn)品也是這樣。一邊是高額的研制成本，另一邊是高額的渠道成本和運作成本，企業(yè)所得只是其中利潤微薄的一環(huán)。可見，企業(yè)只是被藥品價格綁架的被動環(huán)節(jié)，無法左右市場法則下的藥品實際價格。每次的價格調(diào)整，都有大批的企業(yè)銷售和利潤下滑，研發(fā)費用減少，大批的人員面臨調(diào)整。

筆者認(rèn)為，價格虛高的根源并不在藥廠，如果企業(yè)能夠減少經(jīng)營環(huán)節(jié)，理論上費用會大大降低，但醫(yī)院部分的營銷費用還是不能省，反而要增加更多的開發(fā)和人力成本，這也是新產(chǎn)品越來越多地選擇招商的方式，以求短平快起步的真正原因。全國幾千家藥廠，很多產(chǎn)品都相似或雷同，你不做了還會有別人去做。這和超市里的商品一樣，永遠(yuǎn)有各種合理和不合理的費用追著你要，如果無法消化就只能被迫轉(zhuǎn)嫁給消費者，而企業(yè)的利潤并沒有因此而增加，稅收和費用反倒提升。

企業(yè)所面臨的生存環(huán)境、運作模式都只能選擇走走看看，如履薄冰。這還不像房地產(chǎn)商，至少寒冬之前利潤的很大部分能享受得到。醫(yī)藥企業(yè)的合理利潤無法得到保證，又如何談支撐巨額研發(fā)費用和新品上市各方面所需的費用？如何確保百姓有更新、更好的藥？如何確保產(chǎn)品質(zhì)量？

要解決醫(yī)改面臨的種種問題，不是簡單地消除以藥養(yǎng)醫(yī)，或者單純地提高診療費用，降低藥費，那樣治療、檢查甚至耗材費用一樣還會虛高成為新的“蹺蹺板”，而是要找到醫(yī)與藥各自在新體制下的良性運行機制和行業(yè)規(guī)范機制。陽光采購已倡導(dǎo)了多年，醫(yī)藥費用總體上有一定降低，產(chǎn)品本身也涉及不斷更新?lián)Q代和良性競爭。市場的手，尤其是政府、醫(yī)院、民眾這些上帝之手才是決定企業(yè)命運和醫(yī)改走向的風(fēng)向標(biāo)。只有真正為企業(yè)減負(fù)，給企業(yè)一個公平的市場競爭機制，才能真正讓醫(yī)改更深入到底。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者：林玲

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀