溶栓治療降低急性肺栓塞患者生存率

　　丹佛EGMN——美國胸科學(xué)會ATS國際會議上公布的一項大型國際回顧性隊列研究顯示，在標(biāo)準(zhǔn)肝素抗凝治療基礎(chǔ)上加用溶栓治療，不能顯著改善急性癥狀性肺栓塞患者的3個月總生存率，且導(dǎo)致一些血壓正常患者的生存率降低。

　　在這項研究中，馬德里 Ramón y Cajal醫(yī)院和阿爾卡拉德埃納雷斯大學(xué)的David Jimenez博士及其來自西班牙和美國的同事對血栓栓塞性疾病電子登記庫Registro Informatizado de la Enfermedad Tromboembólica中15,944例急性肺栓塞患者的資料進(jìn)行了分析。2.7%430例的患者曾接受溶栓治療。這些患者均較年輕，合并癥較少，臨床嚴(yán)重體征較多。為了消除偏倚，研究者通過傾向分析對患者進(jìn)行了匹配，并分成兩組：收縮壓＜100 mmHg低血壓組和收縮壓≥100 mmHg血壓正常組。

　　對曾接受和未接受溶栓治療的收縮期低血壓患者各94例進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的全因死亡率降低趨勢不顯著[比值比OR=0.72]。比較曾接受和未接受溶栓治療的血壓正?；颊甙l(fā)現(xiàn)，溶栓治療者的死亡風(fēng)險顯著增加OR=2.32。然而，在將缺失的肌鈣蛋白和超聲心動圖數(shù)據(jù)納入分析后發(fā)現(xiàn)，溶栓治療對死亡風(fēng)險的影響不再具有顯著性O(shè)R=1.67。

　　研究者表示，尚不完全清楚溶栓治療導(dǎo)致血壓正常的肺栓塞患者死亡風(fēng)險增加的原因，但猜測，由于血壓正常的肺栓塞患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，死于肺栓塞的風(fēng)險較低，因此這類患者死亡風(fēng)險的增加可能由溶栓治療引起，并且溶栓治療相關(guān)死亡風(fēng)險接近于低血壓患者的死亡風(fēng)險。在所有肺栓塞患者中，僅半數(shù)死于栓塞，而其余則死于感染、癌癥和出血等其他原因。

　　研究者表示，基于上述研究結(jié)果，在缺乏來自隨機對照研究的更多數(shù)據(jù)之前，不推薦溶栓治療血壓正常的患者，而僅推薦用于肺栓塞死亡高?；颊?。

　　研究者目前正在開展一項前瞻性、雙盲、安慰劑對照肺栓塞溶栓研究PEITHO，計劃在歐洲12個研究中心納入1,000例經(jīng)超聲心動圖和實驗室檢查證實右心室功能不全、血壓正常的急性肺栓塞患者，以探討溶栓治療是否適用于該亞組患者，研究結(jié)果預(yù)計可于2012年末發(fā)表。

　　Jimenez博士聲明無經(jīng)濟利益沖突。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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