國家基本藥物制度建設(shè)向“深水區(qū)”推進

　　在誕生之初，它被給予厚望，被認為是“三醫(yī)聯(lián)動”最核心精神的體現(xiàn)：在制度設(shè)計上，基本藥物統(tǒng)一定價、集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，基層醫(yī)療機構(gòu)取消藥品加成后由財政補償，基本藥物報銷比例高于非基本藥物，其意圖皆為造福百姓。

　　2009年8月18日，《國家基本藥物目錄（基層版）》問世，宣告國家基本藥物制度正式啟動。2010年2月，衛(wèi)生部宣布，全國30%的基層醫(yī)療機構(gòu)已實施基本藥物制度。而到今年年底，這一比例將擴大到60%。

　　然而，實施過程中的困難和問題也隨之顯現(xiàn)。

　　成績單： 各地探索取得進展

　　盡管破冰艱難，但在一年時間里，各地在基本藥物制度實施試點中均取得了一定進展，并相應(yīng)推動了其他配套改革。

　　在寧夏，基本藥物制度覆蓋率100%的目標已經(jīng)提前實現(xiàn)。有73個綜合醫(yī)療機構(gòu)、236個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、131個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2474個村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，該自治區(qū)財政廳在財政預(yù)算中增加一次性投入1.2億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)；每年安排4000余萬元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全額工資和公共衛(wèi)生經(jīng)費補助。

　　在安徽，試點地區(qū)已經(jīng)建立了公益性管理體制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位更加明確，公開選拔了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任；完成了人員競爭上崗，上崗人員中專業(yè)人員達85%以上，分流安置已完成96.1%。初步建立了兩級績效考核制度，有23個縣（市、區(qū)）開展了機構(gòu)及人員績效考核?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物。今年前5個月，試點縣（市、區(qū)）次均門診藥品費、次均住院藥品費、次均門診費、次均住院費分別比去年同期下降31.4%、24.7%、22%、7.3%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費、人員經(jīng)費、經(jīng)常性收支差額補助、離退休人員經(jīng)費納入了財政保障。

　　在陜西，已有811個政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和49個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實現(xiàn)零差率銷售，占政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的45.26%?；舅幬飳嵭薪y(tǒng)一招標、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。各試點基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部統(tǒng)一按需配備和使用基本藥物，不再配備使用其他藥品。

　　在重慶，該市渝中區(qū)在實施基本藥物制度試點工作中，將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入試點范圍，為其購置了56類286種共計價值109.52萬元的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并按照每人每年21元的人均衛(wèi)生服務(wù)費用標準核撥經(jīng)費，實行基本藥物采購、配送、價格“三統(tǒng)一”管理，并對零差率銷售的藥品實行財政補助，實現(xiàn)了藥品零利潤銷售覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　期待： “多兵種”共同推進

　　今年是國家基本藥物制度攻堅之年。按照醫(yī)改的有關(guān)部署，這一制度將在今年年底推廣到全國60%的基層醫(yī)療機構(gòu)。

　　60%通常被認為是一道“及格線”。自從2009年年底、2010年年初首批基層醫(yī)療機構(gòu)先行試點以來，藥品品種不夠多、補償不到位、便宜藥消失等新問題浮出水面。在部分省份的實施過程中，當?shù)卦鲅a品種邊界不清，招標采購“重價格，輕質(zhì)量”，配送商遴選矛盾集中爆發(fā)，基層醫(yī)院也因為品種有限和財政補償不到位而導致積極性有限。

　　如何看待這些問題？衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏表示，國家基本藥物制度推進已經(jīng)進入“深水區(qū)”，需要充分估計改革的艱巨性和復雜性。他認為，基本藥物制度本身的制度設(shè)計涉及的環(huán)節(jié)比較多。在國家基本藥物制度的目錄遴選、價格管制、招標采購、補助政策等多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，都需要多部門合作，從深層次推進。在這樣一個制度框架中，如果不在“生產(chǎn)供應(yīng)保障、集中招標采購和統(tǒng)一配送、零差率銷售、全部配備使用、醫(yī)保報銷、財政補償、質(zhì)量安全監(jiān)管以及績效評估等相關(guān)政策辦法”的系統(tǒng)性上下功夫，不在“醫(yī)保報銷、財政補償”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上下功夫，不在醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)、民眾的利益協(xié)調(diào)上下功夫，而單靠衛(wèi)生部、衛(wèi)生系統(tǒng)單兵作戰(zhàn)，或者僅僅只關(guān)注基本藥物的購銷，攻其一點，不及其余，那么基本藥物制度將很難達到預(yù)期效果。

　　8月17日，在首屆中國衛(wèi)生論壇上，衛(wèi)生部部長陳竺在題為《中國衛(wèi)生改革與發(fā)展》的報告中表示，政府將針對基本藥物制度運行中暴露出的突出問題采取措施，如國家基本藥物目錄還不能完全反映基層的用藥需求，需要適當擴大基本藥物目錄；基層醫(yī)療機構(gòu)實施藥品零差率銷售補償不到位，需要加快落實財政補助，建立多渠道補償機制，轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療機構(gòu)的運行機制；基本藥物招標采購有待完善，要加快出臺國家基本藥物集中招標采購工作的規(guī)范；急需出臺針對非政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行藥品零差率銷售的補償問題，鼓勵有條件的地方將實施鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍，鼓勵將非公立基層醫(yī)療機構(gòu)通過購買服務(wù)納入基本藥物制度實施范圍。

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