現(xiàn)存利益鏈致藥價難“退燒” 明規(guī)定不敵潛規(guī)則

　　面對公眾對虛高藥價的無奈和憤怒,從國家到地方一再推出各項措施,旨在為藥價“降溫”。北京市發(fā)改委日前發(fā)出通知再度明確,北京地區(qū)醫(yī)院藥品加價率不得超過15%。

　　對于藥價虛高的癥結(jié),業(yè)內(nèi)人士表示,長期存在的藥品銷售利益鏈條,讓一直“高高在上”的藥價短期內(nèi)很難“退燒”,“藥品銷售的盈利已經(jīng)成為部分地區(qū)重要的收入來源,如果沒有全方位的調(diào)控,短時期內(nèi)是不可能有太大成效的”。

　　規(guī)定很明確 進(jìn)價基礎(chǔ)上最多加15%

　　根據(jù)國家發(fā)改委辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品價格管理的通知》,北京市發(fā)改委提出,規(guī)范藥品流通環(huán)節(jié)的加價行為,本市縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行以實際購進(jìn)價為基礎(chǔ),順加不超過15%加價率的作價規(guī)定,也就是說,無論藥品由哪家醫(yī)藥公司供貨,醫(yī)院在進(jìn)價基礎(chǔ)上最多只能順加15%的費(fèi)用。

　　同時,北京還將有計劃地對定價藥品進(jìn)行復(fù)核,對實際交易價格嚴(yán)重偏離政府指導(dǎo)價格的,要重新核定,及時降低零售指導(dǎo)價格。對價格偏高、社會各方面反映較多、由市場調(diào)節(jié)價轉(zhuǎn)為政府定價的藥品,進(jìn)行成本監(jiān)審,防止生產(chǎn)企業(yè)虛列成本、虛報價格。

　　此前,國家發(fā)改委也曾提出四項舉措降低虛高藥價,其中包括在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期內(nèi),擬在不突破現(xiàn)行15%加價政策前提下,適當(dāng)調(diào)低高價藥加價率,相應(yīng)提高低價藥加價率,以調(diào)動醫(yī)院使用低價藥的積極性。

　　利益鏈很長 政策難阻藥品層層加價

　　盡管國家發(fā)改委和各省市相繼出臺政策試圖調(diào)低藥價,但實際情況遠(yuǎn)沒有人們想象得那么簡單。

　　因“天價蘆筍”曝光,藥價虛高這一頑癥近日被推到輿論的風(fēng)口浪尖。一種出廠價僅15.5元的蘆筍片,經(jīng)過醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等諸多環(huán)節(jié),最后以213元的售價賣到患者手中,利潤率高達(dá)1300%。

　　“每種藥出廠后都至少要經(jīng)過七八道環(huán)節(jié)才能進(jìn)到醫(yī)院的藥房,其中每一方都將藥品加價賣給下一位買藥者,加價幅度在10%-50%?！痹诒本┙?jīng)營一家醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)投資集團(tuán)的陳先生告訴記者。

　　據(jù)陳先生介紹,一般情況下,藥品從生產(chǎn)廠家到患者手里要經(jīng)過醫(yī)藥代理公司和醫(yī)院兩個主要環(huán)節(jié),每個環(huán)節(jié)中間還會增加配送公司,也就是一級分銷商、二級分銷商,甚至更多?！耙环N藥出廠后,價格像滾雪球一樣滾成了醫(yī)院標(biāo)價簽上的數(shù)字。因為別無他選,患者只能自己承擔(dān)高得離譜的藥價?！?/p>

　　“比如北京藥廠生產(chǎn)的藥,不可能直接賣到廣東,這其中必不可少的就是各級分銷商和醫(yī)藥代理公司,大家都需要獲利。”陳先生告訴記者,根據(jù)各省區(qū)市的不同情況,分銷商的數(shù)量和加價幅度也不相同,“其實就像這些年房價一直降不下來的道理一樣,藥品銷售的利益鏈條關(guān)系到部分區(qū)域和行業(yè)的經(jīng)濟(jì)利益,這部分的盈利甚至可能成為一個地區(qū)重要的收入來源”。

　　陳先生認(rèn)為,利益鏈條一旦斷掉,后果將不堪設(shè)想?！敖鉀Q藥價虛高,還需要政府的支持和改革,如果沒有全方位的調(diào)控,短時期內(nèi)是不可能有太大成效的?！?/p>

　　醫(yī)院藥企“心有靈犀”？ 藥價暗含醫(yī)院六成回扣

　　也有一些人士認(rèn)為,醫(yī)生回扣是虛高藥價的主要推手,當(dāng)藥品從生產(chǎn)廠家一路走到藥品終端代理商手中,醫(yī)院和醫(yī)生照樣可以以各種名義再在藥品價格上加碼。“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策不改,虛高藥價就難降。

　　有媒體近日披露,賄賂院方是所有藥品代理商都“熟悉”的一道程序。因為很難找出一種特效藥,也很難說一種藥是其他藥所不能替代的,所以醫(yī)院可買可不買,這也被一些業(yè)內(nèi)人士稱為“在中國做藥生意的最大秘密”。

　　而一份來自中國社科院的調(diào)研報告則更讓人驚訝,藥物政府招標(biāo)價格中,包含了60%的給醫(yī)院或醫(yī)生個人的返點和回扣空間。

　　調(diào)研報告負(fù)責(zé)人、中國社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬在接受媒體采訪時曾表示,各省份今年實施的基本藥物省級集中招標(biāo)采購中,部分基本藥物中標(biāo)價格明顯高于此前衛(wèi)生院的實際采購價格。二三級醫(yī)院采購藥品時普遍存在藥品供應(yīng)商按照名義批發(fā)價的一定百分點數(shù)向醫(yī)院返還現(xiàn)金的現(xiàn)象,所以二三級醫(yī)院的名義采購價（往往也是政府招標(biāo)價）明顯高于藥企實際得到的采購價。而“15%藥品加成率”規(guī)定、“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,也使醫(yī)院偏好高價藥,藥企報價也有了相應(yīng)“默契”——報給招標(biāo)單位的價格虛高。

　　“虛高藥價”遭遇“躲貓貓” 醫(yī)院負(fù)責(zé)人三緘其口

　　對“醫(yī)生回扣”問題,多家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人均三緘其口,拒絕接受本報記者采訪,有的負(fù)責(zé)人更是明確表示,“采訪什么內(nèi)容都可以,但關(guān)于''虛高藥價’,一律不回應(yīng)”。

　　在屢遭拒絕后,接受記者采訪的北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉對“醫(yī)生回扣”予以了否認(rèn)。王杉表示,公立醫(yī)院的藥品采購是通過政府招標(biāo)的采購平臺進(jìn)行的,包括藥價制定和藥品銷售,整個過程合理合法,全部是在陽光、透明的條件下進(jìn)行,因此,從根本上解決“藥價虛高”問題,并不應(yīng)先從醫(yī)院和醫(yī)生入手。

　　“對患者來說,高藥價確實是一個十分沉重的負(fù)擔(dān),醫(yī)院能做的就是繼續(xù)加強(qiáng)保障性醫(yī)療,逐步提高為患者服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下,努力為患者控制醫(yī)療費(fèi)用,以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！蓖跎急硎?相信大多數(shù)醫(yī)院都會按照政府出臺的相關(guān)政策和規(guī)定購藥、賣藥。

作者：李子君 來源：北京商報

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