新醫(yī)改致鎮(zhèn)衛(wèi)生院權(quán)力加大或引回扣風(fēng)

　　“如今基層醫(yī)院回扣也多起來了?！焙幽鲜∧乘幤蟮臓I銷總監(jiān)對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》感嘆道。

　　藥品回扣雖然是行業(yè)內(nèi)不成文的規(guī)定,不過由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來實(shí)行和醫(yī)藥公司討價(jià)還價(jià),然后按照市場需求定價(jià)銷售,所以,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,回扣之風(fēng)向來不盛。然而,隨著新醫(yī)改政策推行,他表示,基層醫(yī)院要回扣的事情也 “順勢多起來”。

　　衛(wèi)生院一手掌握基藥經(jīng)營權(quán)

　　由于政府投入不足,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院曾經(jīng)一度舉步維艱,一些地區(qū)甚至將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一賣了之,而隨著新農(nóng)合和新醫(yī)改政策逐步推進(jìn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所又開始火起來了,在福州基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)了床位不夠用的情況。

　　國家投入使基層醫(yī)療市場不斷擴(kuò)大,但是對于藥企來說,這個(gè)不斷擴(kuò)大的基層醫(yī)療市場的命脈卻掌握在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所里面。社區(qū)和鄉(xiāng)村診所所報(bào)銷的基本藥物和新農(nóng)合藥物,必須從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)貨,然后根據(jù)進(jìn)貨的情況據(jù)實(shí)核銷。

　　醫(yī)藥營銷專家王亮對 《每日經(jīng)濟(jì)新聞表示》表示,從目前政策實(shí)施的實(shí)際情況來看,隨著基本藥物制度的實(shí)施,基本藥物和新農(nóng)合藥物的經(jīng)營主體不可避免地從各級商業(yè)公司逐步轉(zhuǎn)為了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　基本藥物和新農(nóng)合藥物的經(jīng)營權(quán)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一手掌握之后,有了權(quán)力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收受回扣就成了必然的事情。

　　衛(wèi)生院的兩大利益驅(qū)動(dòng)

　　財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟蛔愫筒糠炙幤氛袠?biāo)價(jià)和零售價(jià)格的倒掛成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收取紅包的利益驅(qū)動(dòng)。

　　社科院經(jīng)濟(jì)研究所朱恒鵬對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示,他在浙江海寧調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn),財(cái)政補(bǔ)償無法彌補(bǔ)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失。

　　海寧市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收入由三部分組成:藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼。2009年海寧市全部社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品總收入是1.86億,其中利潤9400萬元,醫(yī)療服務(wù)總收入7000萬元,利潤4800萬元,財(cái)政撥款2038萬元 （其中公共衛(wèi)生財(cái)政撥款1560萬元,經(jīng)常性財(cái)政撥款478萬元）,因此可用經(jīng)費(fèi)為1.62億元。但是,僅薪酬支出全市一年為1.14億元。

　　施行基本藥物零差價(jià)銷售后,藥品利潤沒有了,海寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將會(huì)出現(xiàn)9400萬元的經(jīng)費(fèi)缺口。據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生管理部門介紹,上述經(jīng)費(fèi)缺口,海寧市財(cái)政能夠提供的補(bǔ)償只有500萬元。

　　部分藥品的招標(biāo)價(jià)格和現(xiàn)行零售價(jià)格倒掛成為另外一個(gè)利益驅(qū)動(dòng)。之前,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與政府集中招標(biāo)采購,而是自主采購藥品,自主定價(jià),推行基本藥物制度后,各省普遍推行了“三統(tǒng)一”政策,即統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購和統(tǒng)一配送。但是,媒體卻不斷曝出招標(biāo)價(jià)格高于現(xiàn)行零售價(jià)格的案例。以青霉素為例,江蘇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)價(jià)是0.35元,2分錢的運(yùn)輸成本,其售價(jià)是0.72元,加價(jià)率雖超過了15%,但仍低于江蘇省省級招標(biāo)的統(tǒng)一采購價(jià)0.85元。

　　朱恒鵬分析認(rèn)為,招標(biāo)價(jià)格和零售價(jià)格倒掛是必然的。藥企在做三甲醫(yī)院的時(shí)候,已經(jīng)形成了一個(gè)折扣模式和回扣空間,企業(yè)不可能貿(mào)然降價(jià)。

　　【作者：黃志偉 來源：每日經(jīng)濟(jì)新聞】

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