醫(yī)?;鸨O(jiān)管加力 首部醫(yī)保監(jiān)管法規(guī)征求意見


中國產業(yè)經濟信息網(wǎng)   時間:2019-04-20





  首部醫(yī)保方面的法規(guī)進入征求意見期,醫(yī)?;鸨O(jiān)管、懲治欺詐騙保將更加有法可依。4月11日,國家醫(yī)保局正式公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例(征求意見稿)》(以下簡稱《征求意見稿》),旨在加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,保障基金安全,提高基金使用效率,維護醫(yī)療保障相關主體的合法權益。意見征求截止日期為2019年5月10日。
 
  在《征求意見稿》中,醫(yī)療保障基金包括職工基本醫(yī)療保險、居民基本醫(yī)療保險,生育保險、醫(yī)療救助等專項基金;此外,大病保險、長期護理保險以及其他醫(yī)療保障資金的監(jiān)督管理,也依照本條例執(zhí)行。
 
  《征求意見稿》提出,醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管應當堅持依法監(jiān)管、客觀公正、權責一致;堅持政府主導、社會參與、自我約束;堅持預防與查處、激勵與處罰相結合。國家對醫(yī)療保障基金使用實行嚴格監(jiān)管。醫(yī)療保障行政部門依法監(jiān)管使用醫(yī)療保障基金的醫(yī)藥服務行為和醫(yī)藥服務費用,依法查處醫(yī)療保障領域違法違規(guī)行為。
 
  監(jiān)管方式包括政府醫(yī)療保障行政部門日常對經辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人及醫(yī)療救助對象的檢查;建立醫(yī)療保障領域的信用管理,將被納入社會信用管理體系;建立定點醫(yī)藥機構信息報告制度;建立飛行檢查機制;建立智能監(jiān)控信息系統(tǒng);建立欺詐騙保舉報獎勵制度;人大監(jiān)督;社會監(jiān)督。
 
  《征求意見稿》提出,醫(yī)療保障經辦機構不得組織或參與偽造變造證明材料騙取、侵占、挪用醫(yī)療保障基金。定點醫(yī)藥機構及其工作人員提供醫(yī)療保障服務,納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務,均不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金。
 
  值得注意的是,《征求意見稿》首次對參保人個人義務進行了明確規(guī)定,包括持本人醫(yī)療保障有效憑證就診、購藥并主動出示接受查驗,不得將本人醫(yī)療保障有效憑證出租(借)給他人;不得偽造變造證明材料騙取醫(yī)療保障基金等。
 
  對于騙保的個人,若將醫(yī)療保障憑證出租出借騙保的,將暫停聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過12個月,視情節(jié)嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。若偽造變造票據(jù)、處方、病例等騙保,將暫停聯(lián)網(wǎng)結算待遇不超過12個月,并處違法數(shù)額5倍罰款,涉嫌犯罪的,依法追究刑事責任。
 
  《征求意見稿》還提出,追回的基金將根據(jù)從屬關系退回相應的醫(yī)療保障基金專戶,罰沒收入應按規(guī)定上繳國庫。(記者 班娟娟)
 
  轉自:經濟參考報
 

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