4000余人受益 無一例逃費

　　太原市婦幼保健院門口的LED電子屏上滾動著“先住院后付費”的字幕

　　160余家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動新農(nóng)合“先住院后付費”服務(wù)模式兩個月來——

　　到9月22日，帶著質(zhì)疑聲問世的太原市新農(nóng)合 “先住院后付費”服務(wù)模式，啟動已整整兩個月。

　　22日，太原市衛(wèi)生局通報的數(shù)據(jù)顯示，兩個月來，全市4464名患者享受此政策，無一例逃費；與去年同期相比，農(nóng)民住院人數(shù)上升，增幅穩(wěn)定；且全市無一家醫(yī)院出現(xiàn)墊付不起的情況。至此，當(dāng)初那些“住院人數(shù)暴增”“新農(nóng)合基金崩盤”“農(nóng)民賴賬、逃賬”等的質(zhì)疑之聲不攻自破?！罢o患者一個信任，患者回饋給政府一個信任。在此過程中，醫(yī)療機構(gòu)體現(xiàn)了其公益性價值，達(dá)到了醫(yī)患雙贏?！碧行l(wèi)生局局長郝寶清說。

　　根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，我國有近一半病人生病不就醫(yī)，約有29.6%的病人應(yīng)住院不住院，這與“看病難看病貴”的實際情況不無聯(lián)系。衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在接受采訪時說，“先看病后付費”模式之所以能這么有生命力，主要是因為基層醫(yī)保制度的完善。

　　【兩個農(nóng)民的經(jīng)歷】

　　看病“享受了貴賓待遇”

　　9月18日9時50分，太原市婦幼保健院，29歲的太原市婁煩縣農(nóng)民張鳳玲順利生下一名男嬰。聽到母子平安的消息，孩子的姥姥——50歲的劉桂香喜極而泣。一天前，劉桂香帶女兒張鳳玲來醫(yī)院做產(chǎn)前常規(guī)檢查。沒想到車剛進(jìn)了太原市區(qū)，張鳳玲就肚子疼，要提前生產(chǎn)。“當(dāng)時我嚇得腦袋發(fā)蒙，怕女兒堅持不住，生到半路上，更怕人家醫(yī)院不收！”劉桂香說，當(dāng)時她身上就帶了幾百塊錢檢查費，要是住院連交押金都不夠。

　　火急火燎趕到醫(yī)院，聽到醫(yī)生說，“不用交押金，現(xiàn)在農(nóng)民患者住院，簽個協(xié)議就行?！边€沒等劉桂香反應(yīng)過來，女兒就被緊急送進(jìn)了產(chǎn)房。住院幾天來，醫(yī)院對女兒和剛出生的小外孫都照顧得很好，奇怪的是，一直沒人催著家屬去繳費。“護(hù)士讓我們安心住著，出院結(jié)算就行?？赐瓴〔攀斟X，這在過去想也不敢想。”劉桂香說。

　　9月19日下午，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腎病科。75歲的張全發(fā)老人坐在病床上跟護(hù)士聊著天。張全發(fā)來自太原市窊流村，是科里的老病號，因糖尿病引發(fā)腎病，每年都要來住幾次院。最近兩次住院，老人都不用交押金，出院結(jié)算。他風(fēng)趣地稱自己是“拎包入住”，享受了貴賓待遇。

　　劉桂香口中的“不敢想”和張全發(fā)所說的“貴賓待遇”，是指太原市從7月底啟動的參合農(nóng)民“先住院后付費”措施。

　　今年7月22日，太原市開全國省會城市之先河，在全市160余家定點醫(yī)療機構(gòu)啟動新農(nóng)合“先住院后付費”服務(wù)模式：入院不用交押金，只需留下新農(nóng)合證件，與醫(yī)院簽訂協(xié)議，出院時結(jié)算自付部分。太原市衛(wèi)生局局長郝寶清稱，“在省會城市大范圍實行‘先住院后付費’的新農(nóng)合服務(wù)模式，這在全國尚無先例，也無成功經(jīng)驗借鑒。這一舉措的目的，就是讓農(nóng)村急危重癥、貧困患者得到及時救治，也有利于緩解醫(yī)患矛盾?！?/p>

　　【一所醫(yī)院的突圍】

　　“救命第一”模式實現(xiàn)醫(yī)患雙贏

　　盡管全市范圍的新農(nóng)合服務(wù)新模式啟動于2012年的7月，但試點工作卻始于7年前的山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。那時候，這家醫(yī)院還是一家“吃不飽肚子”的普通中醫(yī)院。

　　2001年，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院只有150張病床，使用率不足30%。醫(yī)療差錯時有發(fā)生，醫(yī)患糾紛頻繁，醫(yī)院十分不景氣。這年年底，魏中海臨危受命，擔(dān)任院長一職?！坝幸欢螘r間，新聞上頻繁曝光一些醫(yī)院，因病人交不上醫(yī)療費而拒收患者的事。大家心想，能不能從這個點找突破，為醫(yī)院尋找病源，尋找出路?！敝钡浆F(xiàn)在，原院長魏中海仍不否認(rèn)，當(dāng)初班子成員改革的初衷是為了“盤活醫(yī)院，吸引更多患者來看病。”

　　2005年3月，一副刻有“有錢沒錢，救命第一”的牌子懸掛到了山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診樓前。醫(yī)院對急危重癥患者和“三無無姓名、無住址、無陪人”病人打開方便之門，承諾在不交一分錢的情況下，全力救治。一時間，患者奔走相告。

　　同時，“不掏錢就看病”這一冒險之舉也在業(yè)內(nèi)激起不小的波瀾。許多人跑到院長辦公室，擔(dān)心患者看完病不給錢，醫(yī)院財政雪上加霜。魏中海問大家，“假如我們的親人得了重病去醫(yī)院，我們是希望交了費再搶救還是馬上就搶救？”他希望醫(yī)護(hù)人員將心比心，換回患者的理解和尊重。

　　幾個月后，“有錢沒錢，救命第一”模式的成效初顯。醫(yī)院就診人數(shù)大增，很多科室由過去的“醫(yī)生坐等病人”到患者排隊掛號、托關(guān)系找大夫。2007年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局先后將全國現(xiàn)場會開到了山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，探討交流“有錢沒錢，救命第一”模式。醫(yī)院真心為患者服務(wù)，患者將醫(yī)院的美名傳向四方。到2010年年底，醫(yī)院的門診量、住院病人分別比掛牌前增長了3.6倍和4.6倍。“簡直是不可思議的發(fā)展。”魏中海說，這種服務(wù)模式讓醫(yī)院和患者實現(xiàn)了雙贏：不僅擴大了患者來源，也使醫(yī)院的公益性得以體現(xiàn)。

　　今年5月18日，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院在全省率先啟動“先住院后付費”模式，將太原市絕大多數(shù)加入醫(yī)保和新農(nóng)合的患者納入到該服務(wù)模式。截至目前，該院已有7300多名患者“先看病，后交錢”，醫(yī)院累計墊付了72萬元，沒有一例惡意逃費。針對特困人群，醫(yī)院免除了400余人的欠費。

　　如今，山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已成為全國“先住院，后付費”服務(wù)模式的成功先行者，接待全國各地的學(xué)習(xí)考察團也成為現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)班子日常工作的一部分。

　　【針對顧慮商量對策】

　　出臺制度緩解醫(yī)院的墊付壓力

　　啟動容易實施難?！跋茸≡汉蟾顿M”模式，無論對病患還是對醫(yī)院，無疑都是一件大好事。但在省城醫(yī)院大范圍推行后，太原衛(wèi)生系統(tǒng)也承受了很大的壓力。

　　今年1月1日，郝寶清接任太原市衛(wèi)生局局長。通過前期的群眾走訪，他發(fā)現(xiàn)百姓對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的感情很復(fù)雜，一方面“意見很大”，另一方面卻“心存期待”。

　　郝寶清說，有一位老患者來信，反映在某家醫(yī)院治療期間，醫(yī)生給開了五六千塊錢的貴藥，卻一直無法報銷。這位患者在信里反復(fù)說，“郝局長，我這絕不是告狀，醫(yī)院在給我治療期間還是很盡心的。我就是單單反映一下不能報銷的問題，如果醫(yī)院解決確實困難，我就再也不會提起這個事兒了?！?/p>

　　“并不是患者不講理，只是我們的工作做得太差。”調(diào)研之后，郝寶清跟班子成員商量，“城市的醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源多，農(nóng)村的醫(yī)療資源相對匱乏。咱們能不能先在農(nóng)民中試行‘先住院后付費’？”

　　大家意見不統(tǒng)一，有很多顧慮。比如，該政策可能會釋放農(nóng)民的住院需求。全太原市新農(nóng)合每年有3.5個億的資金盤子，盤子不大，抗風(fēng)險能力就不強。萬一大家都來住院，資金兜不住底，崩盤了怎么辦？其次，有逃賬賴賬的怎么辦？第三，如果有醫(yī)療機構(gòu)和患者合伙套取醫(yī)保資金，怎么辦？最后，醫(yī)院墊付治療費，是否存在困難和壓力，墊不起錢怎么辦？針對這些前期顧慮，郝寶清跟大家一一做討論，商量對策。

　　針對資金盤子不大的現(xiàn)實，太原市出臺了“先住院后付費”日報制度。各醫(yī)院每天上報農(nóng)民住院數(shù)據(jù)，由太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。一旦數(shù)據(jù)有異常，將隨時啟動預(yù)案以降低風(fēng)險。針對可能遇到的逃賬賴賬問題，郝寶清說，首先醫(yī)院不能把農(nóng)民患者都假定為想逃賬賴賬的假想敵，而是應(yīng)該給予尊重和信任。醫(yī)院如果能提供一流的技術(shù)服務(wù)，溫馨的醫(yī)療環(huán)境，農(nóng)民感謝還來不及，怎么好意思賴賬呢？即使有人逃費，醫(yī)院也可用暫停其新農(nóng)合醫(yī)保、走法律程序等方法進(jìn)行追查。從這個角度講，“逃費成本”太高，沒有人愿意為了逃避幾千元的醫(yī)療費而進(jìn)入醫(yī)保黑名單。

　　為了緩解醫(yī)院的墊付壓力，太原市相應(yīng)出臺了一些制度。比如，太原市新農(nóng)合縮短了對經(jīng)辦醫(yī)療機構(gòu)的支付周期，變過去的一季度一結(jié)算為現(xiàn)在一個月一結(jié)算。一旦發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)院墊付壓力大，新農(nóng)合中心可以半個月給它結(jié)一次賬。此外，太原市從全市新農(nóng)合資金中，長期預(yù)留出10%的風(fēng)險資金，可以對個別縣區(qū)的虧空進(jìn)行補救。

　　根據(jù)太原市衛(wèi)生局的統(tǒng)計，截至9月21日，“先住院后付費”實施兩個月，全市4464名患者享受此政策，占到農(nóng)民住院總?cè)藬?shù)的七成以上，無一例逃費；與去年同期相比，農(nóng)民住院人數(shù)上升，增幅穩(wěn)定；且全市無一家醫(yī)院出現(xiàn)墊付不起的情況。

　　【專家評說】

　　全省推廣需更多制度保障和約束

　　“過去是‘醫(yī)生點菜，患者埋單。’現(xiàn)在，患者不交押金，醫(yī)生沒有要患者一分錢就得先看病。這樣醫(yī)生就有了壓力。不能亂開單子，不能亂檢查亂用藥，否則患者拒交怎么辦？這就倒逼了醫(yī)療機構(gòu)，促使醫(yī)院改善服務(wù)環(huán)境，讓患者滿意。其實真正的改變應(yīng)該在這個環(huán)節(jié)上。”太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療中心主任何進(jìn)凱說。

　　新模式有沒有可能在省內(nèi)其他城市推廣？山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心主任韓榮蓮說，首先必須肯定，太原市推出的這一新模式，打破了先交錢后看病的習(xí)慣做法，讓民眾感受到溫暖，有利于醫(yī)療機構(gòu)樹立良好的形象。但是，該模式是否在短時間內(nèi)適合大范圍推行，還需要時間的檢驗。更進(jìn)一步說，全省推行需要更多制度方面的保障和約束。例如，對特困患者的醫(yī)療救助機制、對惡意逃費患者的懲處標(biāo)準(zhǔn)。“目前該模式只能建立在雙方互信的基礎(chǔ)上。萬一出現(xiàn)一方違約，我國現(xiàn)有的法律法規(guī)沒有對應(yīng)的懲處標(biāo)準(zhǔn)。萬一出現(xiàn)貧困患者大面積欠費，現(xiàn)有的救助機制也難以保證人人都能得到幫扶。因此說，有法可依、有制度可依，才能保證好措施走得更遠(yuǎn)。”

來源：山西新聞網(wǎng) 山西晚報

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀