衛(wèi)生部：加快推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合

　　本報(bào)訊【記者高嵩】9月17日，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會(huì)，衛(wèi)生部部長陳竺、副部長劉謙介紹衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展進(jìn)展情況。劉謙表示，未來要加快推進(jìn)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運(yùn)行機(jī)制。

　　數(shù)據(jù)顯示，2011年，城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超過13億，覆蓋率達(dá)到95%以上，我國建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。全國參合人口從2003年的0.8億增至2011年的8.32億。新農(nóng)合人均籌資水平從2003年的30元提高到2011年的246元，受益人次數(shù)從2004年的0.76億人次提高到2011年的13.15億人次，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。新農(nóng)合重大疾病保障機(jī)制初步建立，2012年上半年已有超過34萬人次獲得補(bǔ)償。

　　陳竺指出，“十二五”期間，我國將繼續(xù)推動(dòng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”醫(yī)改進(jìn)程，加快進(jìn)行健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革這三項(xiàng)重點(diǎn)工作。就整個(gè)國家的基本醫(yī)保制度而言，在進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面的同時(shí)，要提高保障水平，探索建立大病保障機(jī)制，將基本醫(yī)保和醫(yī)療救助制度有機(jī)地銜接起來，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的參與優(yōu)勢，最大限度增加群眾大病保障水平，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

　　據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合業(yè)務(wù)已經(jīng)覆蓋了140個(gè)縣市區(qū)，主要集中在東部地區(qū)和部分中部地區(qū)。劉謙表示，今后一個(gè)階段，結(jié)合中央深化醫(yī)改的總體部署，衛(wèi)生部將重點(diǎn)推進(jìn)以下幾方面的工作。

　　一是穩(wěn)步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，到2015年，新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高到每人每年360元以上，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高，并逐步探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制。

　　二是加強(qiáng)新農(nóng)合精細(xì)化管理，嚴(yán)格基金使用管理，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管；全面推行新農(nóng)合省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的即時(shí)結(jié)報(bào)工作，逐步推行省外異地結(jié)報(bào)；加快新農(nóng)合信息化建設(shè)。

　　三是推進(jìn)提高重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作，將兒童白血病、肺癌等20種疾病納入保障范圍。貫徹落實(shí)六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，做好大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合大病保障工作的銜接，優(yōu)先將這20種重大疾病納入大病保險(xiǎn)范圍。

　　四是加快推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革，用總額預(yù)付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)，控制費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高基金績效。

　　五是加快推進(jìn)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)工作，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦新農(nóng)合的規(guī)模，建立新農(nóng)合管理、經(jīng)辦、監(jiān)管相對分離的管理運(yùn)行機(jī)制。

　　六是認(rèn)真總結(jié)新農(nóng)合制度實(shí)施10年來的經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》及早出臺(tái)，盡快將新農(nóng)合納入法制化管理軌道。

　　陳竺表示，新農(nóng)合統(tǒng)籌層級(jí)越高的，共濟(jì)性就越高，從醫(yī)保的角度公平性也會(huì)好，這是一個(gè)趨勢，但是這需要一個(gè)過程。新農(nóng)合現(xiàn)在大部分地區(qū)是以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，正在積極探索按市級(jí)統(tǒng)籌，部分地區(qū)如內(nèi)蒙古鄂爾多斯等已經(jīng)實(shí)現(xiàn)地市級(jí)統(tǒng)籌。此次出臺(tái)的大病保險(xiǎn)已經(jīng)到省、市級(jí)統(tǒng)籌了，并鼓勵(lì)到省級(jí)統(tǒng)籌，但這不是絕對要求。

　　此外，陳竺表示，我國衛(wèi)生資源持續(xù)增長，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性顯著提高，籌資結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。據(jù)初步核算，２０１１年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)２４２６９億元，占ＧＤＰ比重預(yù)計(jì)達(dá)５．１％。按可比價(jià)格計(jì)算，２００２年以來，人均衛(wèi)生總費(fèi)用每年平均增長１０．８％。２００２年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)５７．７％，政府預(yù)算衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出分別僅占１５．７％和２６．６％；　?。玻埃保蹦陚€(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到３４．９％，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重分別提高到３０．４％和３４．７％。

　　陳竺說，我國醫(yī)藥費(fèi)用控制也初見成效。按可比價(jià)格計(jì)算，２０１１年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門診費(fèi)用和人均住院費(fèi)用比２００８年分別下降１３．５％和１４．８％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用增長幅度下降；公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用均上漲２．２％，與前兩年病人費(fèi)用持續(xù)上漲６％以上相比，漲幅明顯降低。

來源：中國保險(xiǎn)報(bào)

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