三部門聯(lián)合推進實施醫(yī)保支付方式改革

　　日前，財政部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強基本醫(yī)療保險基金預算管理發(fā)揮醫(yī)療保險基金控費作用的意見》（以下簡稱《意見》），以加強基本醫(yī)療保險基金收支預算管理，控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　《意見》明確，要科學編制收支預算，各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預算；要依法足額征收保費，各統(tǒng)籌地區(qū)要進一步擴大基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，確保應保盡保；規(guī)范個人賬戶支出，加強職工基本醫(yī)療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用于非醫(yī)療支出；完善待遇支付政策，基本醫(yī)療保險待遇標準要與籌資水平及當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應，提高基本醫(yī)療保障水平不應超過基本醫(yī)療保險基金承受能力，合理拉開基層、縣級和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，引導參?；颊哂行蚓驮\；堅持基金精算平衡。

　　《意見》強調(diào)，嚴格基本醫(yī)療保險基金的預算執(zhí)行。要嚴格收支預算執(zhí)行，基本醫(yī)療保險基金預算應嚴格按照批準的預算和規(guī)定的程序執(zhí)行，不得隨意調(diào)整；實施全程實時監(jiān)控，完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用實行事前提醒、事中監(jiān)控、事后審核的全程實時監(jiān)管，重點對藥品、高值醫(yī)用耗材使用情況及大型醫(yī)用設備檢查等醫(yī)療行為進行跟蹤監(jiān)測評估，促進診療行為規(guī)范，防止發(fā)生不合理醫(yī)療費用支出；做好相關(guān)信息披露，推進基本醫(yī)療保險基金預算及執(zhí)行情況向社會公開。

　　《意見》要求，要實施基本醫(yī)療保險支付方式改革，各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合本地實際，全面實施以總額預算為基礎(chǔ)，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結(jié)合，適應不同人群、不同疾病及醫(yī)療服務特點的復合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務；建立質(zhì)量控制機制，建立健全對定點醫(yī)療機構(gòu)服務數(shù)量及質(zhì)量的考核評價機制；建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務效率和質(zhì)量；建立談判協(xié)商機制，確保醫(yī)療保險基金可承受、群眾負擔總體不增加、醫(yī)療機構(gòu)有激勵；同步推進配套改革，按照國務院統(tǒng)一部署，大力推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，加快推進公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體制機制改革，改革醫(yī)療服務價格形成機制，制定醫(yī)療保險藥品支付標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。（記者于娟）

　　轉(zhuǎn)自：中國醫(yī)藥報

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