醫(yī)院與藥房分開是大勢所趨

關(guān)于醫(yī)改的討論這些年從未停止，記者獲悉，今年7月1日零點(diǎn)起，北京友誼醫(yī)院所有藥品全部以進(jìn)價(jià)銷售，這是北京市公立醫(yī)院改革的標(biāo)志性舉措——醫(yī)藥分開。北京市醫(yī)院管理局日前宣布北京市屬公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式進(jìn)入實(shí)施階段。

　　據(jù)悉，友誼醫(yī)院實(shí)施的醫(yī)藥分開試點(diǎn)，醫(yī)院將取消目前的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品加成，友誼醫(yī)院院長劉建介紹，醫(yī)院將拿出醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的60%給醫(yī)生。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人指出，醫(yī)藥分開后，醫(yī)院和藥品的利益關(guān)系被切斷，但如何切斷醫(yī)生和藥品的利益關(guān)系？北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，具體措施包括藥品實(shí)行集中招標(biāo)采購；建立信息化評(píng)價(jià)監(jiān)管制度，違規(guī)醫(yī)生將被處罰，甚至終止處方權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)生思想道德教育。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的推出

　　實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，即市民就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院運(yùn)行要保證、地方財(cái)政能承受。方來英表示，從表面看，取消藥品加成率就是降低藥價(jià)，但從管理部門角度來看，通過醫(yī)藥分開推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的調(diào)整。如果只是簡單地取消藥品加成、進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，醫(yī)院現(xiàn)有的機(jī)制不進(jìn)行改革，難以處理老百姓希望解決的醫(yī)療問題。因此，在取消藥品加成率之后，推出了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)這個(gè)概念。

　　一方面，希望借此推動(dòng)醫(yī)院建立新機(jī)制、進(jìn)行精細(xì)化管理，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)工作者的積極性、鼓勵(lì)醫(yī)生為更多的患者看病來增加自己收入。這推動(dòng)了醫(yī)院內(nèi)部分配制度的改革，將促使醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)生變化。過去醫(yī)院平均50%左右的收入來自于藥品收益，現(xiàn)在醫(yī)院如果不擴(kuò)大門診量、提高醫(yī)院的運(yùn)行效率和供給能力，就得不到財(cái)政補(bǔ)償。

　　他介紹，醫(yī)保支付系統(tǒng)保證了患者就醫(yī)費(fèi)用不增加，藥費(fèi)還能有所減少。如果患者就診普通門診，就醫(yī)費(fèi)用比過去低。簡單舉一個(gè)例子，過去115元的藥品，醫(yī)保報(bào)銷80.5元，個(gè)人需支付34.5元；取消了藥品15%的加成率后，現(xiàn)在藥品價(jià)格降至100元，醫(yī)保報(bào)銷約70元，個(gè)人需支付30元。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定額納入了醫(yī)保報(bào)銷體系中。比如，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供的服務(wù)屬于基本醫(yī)療服務(wù)范疇，醫(yī)保保證的是基本醫(yī)療服務(wù)，因此普通門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)42元，醫(yī)保每次報(bào)銷40元、個(gè)人只支付2元。但是，副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保都只報(bào)銷40元，其余的費(fèi)用需自付。

　　民營醫(yī)院前路未卜

　　根據(jù)國家規(guī)定的藥品目錄也執(zhí)行零加成政策。有民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人表示，一個(gè)綜合性醫(yī)院，用藥量比較大，藥品收入占醫(yī)院收入的30%。而與公立醫(yī)院不一樣的是，醫(yī)院自費(fèi)患者超過了60%，根據(jù)醫(yī)藥分開方案里面提到的，醫(yī)保定點(diǎn)的民營醫(yī)院取消藥品加成部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金也是有補(bǔ)償?shù)?，但是來民營醫(yī)院看病的醫(yī)?；颊咧徽忌俨糠?，大部分還是自費(fèi)患者。因此，在兩大不利條件下，如果要取消藥品加成，醫(yī)院的利潤將要減少不少，生存會(huì)更加困難。

　　下調(diào)藥品價(jià)格一方面是市場競爭迫使醫(yī)院必須要采取的舉措，另一方面也是考慮了國家醫(yī)改的意見，醫(yī)院的目的不是賣藥，是要解決老百姓看病難、看病貴問題。而目前還沒有政策對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)行藥品零加成進(jìn)行補(bǔ)償。當(dāng)然，公立醫(yī)院藥品零加成銷售并不是對所有民營醫(yī)院都會(huì)產(chǎn)生很大的沖擊，一些?？坪兔廊蓊愥t(yī)院影響就會(huì)比較小。

　　藥店或?qū)⒓?xì)分

　　醫(yī)院和藥房分開是大勢所趨，目前參與醫(yī)藥分開的企業(yè)，大多都在探路藥房托管，從全國各地探索的情況看，醫(yī)藥分開步子已經(jīng)越來越大。但醫(yī)院與藥店之間的博弈還在如火如荼地進(jìn)行著。

　　在競爭中，有政策規(guī)定，對于零售藥店只要駐店醫(yī)師在崗，藥店便可憑處方出售處方藥?？此剖止?，但問題的關(guān)鍵是，隨著醫(yī)院推行信息化，電子病歷再度被醫(yī)院控于掌心，醫(yī)院處方外流到藥店的概率相當(dāng)?shù)?。按照社保部門規(guī)定，消費(fèi)者通過醫(yī)保在社會(huì)藥店購藥，必須持有紙質(zhì)醫(yī)院處方，而多數(shù)醫(yī)院采用電子處方形式，即便要求醫(yī)院打印紙質(zhì)處方，醫(yī)保目錄內(nèi)藥品還需加蓋醫(yī)院的外購章，才可在藥店購買。程序的繁瑣大大限制了藥店接到處方的機(jī)會(huì)。顯然，要吸引患者憑處方購藥，還需衛(wèi)生部、人保部等部門出面，實(shí)現(xiàn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)對接，實(shí)現(xiàn)電子處方外流，醫(yī)保刷卡即時(shí)結(jié)算。

　　有關(guān)業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)改的最終目的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院取消門診藥房，但是現(xiàn)在還是醫(yī)改的初級(jí)階段，這個(gè)目的一時(shí)還難以實(shí)現(xiàn)，因此對藥店影響比較大。而應(yīng)對醫(yī)改的需要，加快醫(yī)院周邊門店的布點(diǎn)，并且也加強(qiáng)門店硬件和軟件的建設(shè)和管理，增加處方柜臺(tái)，加強(qiáng)藥品GSP管理。藥店是否能成為醫(yī)院的藥房，這還取決于醫(yī)改推進(jìn)的力度，如果醫(yī)改力度大，這個(gè)目標(biāo)也就能更快實(shí)現(xiàn)。（姜虹）

來源：中華工商時(shí)報(bào)

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