“公立醫(yī)院的改革如何破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的方向是不清楚的?！痹谡f(xié)醫(yī)療界別46組的討論會上，全國政協(xié)委員、衛(wèi)生部副部長黃潔夫特意準(zhǔn)備了一個詳細的發(fā)言稿，闡述了自己對這個問題的思考，小組討論后，將聯(lián)合45組的關(guān)于中國控?zé)煹奶岚腹餐纬梢粋€聯(lián)合提案。
“會后，我們將這個聯(lián)合提案作為緊急提案提交給國家的相關(guān)決策機關(guān)和國家領(lǐng)導(dǎo)人。”黃潔夫告訴記者。
在今年政府工作報告中，對公立醫(yī)院改革是這樣明確的——“推進公立醫(yī)院改革，實行醫(yī)藥分開、管辦分開，破除以藥補醫(yī)機制?！?/p>
“公立醫(yī)院的改革是大家最關(guān)注的，應(yīng)該為經(jīng)濟社會的發(fā)展注入活力和動力?！秉S潔夫認為，前三年的第一階段醫(yī)改取得了重大成績，主要表現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面進一步擴大，國家基本醫(yī)藥服務(wù)的框架初步形成。
但他同時向記者坦言，醫(yī)改的難點即公立醫(yī)院的改革還沒有觸碰到核心問題。
目前，公立醫(yī)院的改革，在全國300多個縣級醫(yī)院和10多個大醫(yī)院進行試點，以破除以藥養(yǎng)醫(yī)為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進管理體制、補償機制、分配采購等綜合改革。
“這些是不是公立醫(yī)院的核心問題，還很值得大家討論。‘十二五’期間是我們改革的機遇期，應(yīng)將推動醫(yī)院的大發(fā)展作為改革的主線，制定合理可行的公立醫(yī)院改革路線圖?！秉S潔夫表示。
黃潔夫分析說，上世紀80年代，產(chǎn)生了以藥品加成作為補償醫(yī)療服務(wù)投入不足的政策。同時，我國醫(yī)院的事業(yè)單位屬性，也不符合市場經(jīng)濟規(guī)律。不解決這兩個問題，單從解決“以藥補醫(yī)”去推進公立醫(yī)院改革，會使改革陷入“進退兩難”的境地。
醫(yī)藥分開，以藥補醫(yī)的政策破除后，用什么來補醫(yī)？黃潔夫說，現(xiàn)在政府投入只占醫(yī)院總投入10%，90%靠醫(yī)院自身經(jīng)營收費，在此情況下，醫(yī)院“趨利性”難以從根本上解決。
有醫(yī)療界別的委員算了一筆賬，按照今年政府工作報告中對醫(yī)療衛(wèi)生4.7%的投入比率，全國有2萬個公立醫(yī)院，按照平均分配，每個醫(yī)院只有230萬元左右?！熬退闶强h級醫(yī)院，連發(fā)工資的錢都不夠。”
“在美國，他們GDP的16%用在醫(yī)療衛(wèi)生上。”黃潔夫告訴記者：“我國對醫(yī)療衛(wèi)生的財政投入應(yīng)該增加，也在逐年增加，但是，僅僅寄希望于國家增加投入是不現(xiàn)實的。”
他曾經(jīng)和許多縣長交流過，這些縣長們的觀點很相近：“縣里面要解決的民生問題太多了，而縣醫(yī)院往往是縣里效益較好的單位，我們是沒有錢給縣醫(yī)院的?！?/p>
“作為‘父母官’，有那么多‘孩子’，而只有一瓶牛奶，怎么辦？關(guān)鍵是把蛋糕做大，生產(chǎn)出更多的牛奶?！秉S潔夫認為，應(yīng)通過政策引導(dǎo)，把大醫(yī)院的醫(yī)療資源釋放出來，形成層級不同、多種體系的多元化辦醫(yī)格局，建立一個生機勃勃的醫(yī)療市場，解放醫(yī)療生產(chǎn)力。
“應(yīng)把公立醫(yī)院的改革提升到體制改革的層面，而不要總是從管理層面上做文章，這樣公立醫(yī)院的改革才能真正破局。還要從體系、組織、結(jié)構(gòu)、經(jīng)營、管理和監(jiān)管配套改革?！秉S潔夫分析說，我國仍處于社會主義初級階段，完全靠政府的投入很難解決以藥補醫(yī)的問題，政府目前的責(zé)任是保障那些貧困弱勢人群享有與經(jīng)濟發(fā)展相稱的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)力，還要制定合理的制度，讓那些有能力自費的人群和國家共同承擔(dān)享受不同層次醫(yī)療服務(wù)的費用。
他建議，公立醫(yī)院改革可以推進一個“211”工程，即國家保障支持有限的公立醫(yī)院，形成一支以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)院體系，包括農(nóng)村的2000多家縣醫(yī)院、城市里的代表國家和地區(qū)水平的約1000家省級醫(yī)院、100家左右國家級臨床醫(yī)療科研中心。
“除了這些醫(yī)院國家全包下來，其他的醫(yī)院應(yīng)按地區(qū)經(jīng)濟社會實際情況，在政府主導(dǎo)下分批進行改革。引進市場資本，產(chǎn)生競爭，這樣主動性才能激發(fā)出來。”黃潔夫表示。
今年的政府工作報告提到：“鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局?！北本┦袆t于近期公布了“向社會資本全面開放醫(yī)療服務(wù)市場”的政策。
“公立醫(yī)院的改革不能走計劃經(jīng)濟的老路，現(xiàn)階段，大醫(yī)院要積極加入到改革的洪流中去?！彼麖娬{(diào)，鼓勵引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成對外開放的多元辦醫(yī)格局。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強公共衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防控制嚴重威脅群眾健康的重大傳染病、慢性病、職業(yè)病。加強藥品安全工作。扶持和促進中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。
黃潔夫表示，國內(nèi)一些辦得好的民營醫(yī)院，收費遠遠低于公立醫(yī)院，也是公益性醫(yī)院。對于民營企業(yè)，醫(yī)保、人才等政策要一視同仁。
針對醫(yī)療組的另一份關(guān)于控?zé)煹穆?lián)合提案，黃潔夫告訴記者：“目前有1萬多篇前瞻的研究，認為降焦是不能夠減少煙草危害的，所謂”降焦減少煙草危害是煙草行業(yè)的一個陷阱。（程暉）
來源：中國經(jīng)濟導(dǎo)報
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