患者是一位19歲的年輕男孩，因外傷導(dǎo)致頸6椎體骨折，并伴有頸6/7節(jié)段脊髓損傷，初診為ASIA A級（完全性損傷），雙下肢運動與感覺功能完全喪失。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受頸椎骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，他經(jīng)歷了系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，包括高壓氧、站立架、踩車、針灸及手法治療等，感覺功能部分恢復(fù)，達到ASIA B級水平，但仍無法自主運動下肢，同時存在胸骨水平以下的持續(xù)性刺痛、麻木和大小便功能障礙。
頸髓損傷核磁
面對功能恢復(fù)的停滯，患者和他的母親沒有放棄希望。他們輾轉(zhuǎn)來到解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科，尋求夏小雨教授與李文德教授團隊的幫助。該團隊長期專注于神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，致力于為復(fù)雜脊髓損傷患者尋找個體化治療與功能重建的新可能。
經(jīng)過全面細致的評估，團隊判斷該患者仍具備較好的神經(jīng)功能恢復(fù)潛力，遂為其制定了“脊髓電刺激（SCS）植入術(shù)”治療方案。手術(shù)于胸11-腰1節(jié)段成功植入片狀電極，術(shù)中電生理監(jiān)測反應(yīng)良好，術(shù)后患者恢復(fù)順利。令人欣慰的是，在首次啟動刺激后，患者立即感受到微電流傳向下肢，提示神經(jīng)調(diào)控已初步起效。
5-6-5片狀電極位置
出院后，患者轉(zhuǎn)入專業(yè)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。術(shù)后一個月，李文德教授親赴康復(fù)醫(yī)院床旁隨訪，驚喜地發(fā)現(xiàn)患者的雙下肢肌力已恢復(fù)至II–III級：他可以在床上主動屈膝，腳底反射也提示神經(jīng)傳導(dǎo)進一步改善，雙小腿均可抬離床面。在如此短的時間內(nèi)實現(xiàn)從“無運動”到“可主動抬腿”的跨越，標志著其運動功能重建之路迎來重要轉(zhuǎn)折。肌力的恢復(fù)不僅有效延緩了肌肉萎縮、降低血栓風(fēng)險，也為大小便功能改善帶來了積極影響。
科普時間
脊髓損傷為何要分級？
脊髓損傷的分級不僅是診斷的基石，更是個體化治療與康復(fù)計劃制定的關(guān)鍵依據(jù)。通過精準分級，醫(yī)療團隊能夠為每位患者“量身定制”最適宜的治療策略與康復(fù)路徑。同時，清晰的分級也有助于患者與家屬理解病情、建立合理預(yù)期，并更主動地參與到康復(fù)過程中。
1. 分級的意義
脊髓損傷分級的核心在于建立一套統(tǒng)一、標準化的評估體系，幫助醫(yī)生準確判斷損傷嚴重程度，從而優(yōu)化治療決策、康復(fù)流程，并為患者設(shè)定切實可行的恢復(fù)目標。
2. 分級系統(tǒng)
目前國際廣泛采用的是美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）制定的分級標準，主要從以下方面進行評估：
· 感覺功能：檢查輕觸覺與針刺覺的存留與程度；
· 運動功能：評估關(guān)鍵肌群的肌力；
· 損傷平面：確定脊髓損傷最嚴重的節(jié)段；
· 完全性與不完全性：根據(jù)是否存在鞍區(qū)保留等判斷損傷是否完全。
ASIA將脊髓損傷由重到輕分為A至E級：
· A級（完全性損傷）：損傷平面以下無任何運動與感覺功能保留；
· B級（不完全性損傷）：損傷平面以下有感覺但無運動功能；
· C級（不完全性損傷）：損傷平面以下有運動功能，但關(guān)鍵肌力＜3/5級；
· D級（不完全性損傷）：損傷平面以下有運動功能，且關(guān)鍵肌力≥3/5級；
· E級：感覺與運動功能正常。
3. 從“僅有感覺”到“能動起來”：B級患者恢復(fù)肌力意味著什么？
本例患者從最初的ASIA B級（僅保留感覺，無自主運動）恢復(fù)到雙下肢肌力II–III級，是一個具有重要意義的轉(zhuǎn)折。這代表：
· 神經(jīng)傳導(dǎo)的部分重建：運動信號重新突破了損傷區(qū)域的阻滯，意味著脊髓中負責(zé)運動的神經(jīng)通路有了部分恢復(fù)或代償；
· 功能恢復(fù)的起點：肌力達到II–III級，標志著患者從“完全依賴”開始邁向“主動參與”。他可以在床上完成抬腿、屈膝等動作，這不僅增強了康復(fù)信心，也為坐位平衡、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等后續(xù)康復(fù)打下基礎(chǔ)；
· 全身狀態(tài)的改善：自主肌肉收縮有助于延緩萎縮、改善循環(huán)、預(yù)防血栓，并對膀胱和腸道功能產(chǎn)生積極促進作用；
· 預(yù)后信號的積極提示：早期運動功能的出現(xiàn)，常提示為“不完全損傷”中恢復(fù)潛力較好的類型，為后續(xù)進一步恢復(fù)行走能力帶來希望。
4. 分級的重要性
· 指導(dǎo)個體化治療：早期準確分級是制定個性化康復(fù)方案的基礎(chǔ)。例如，C級與D級患者康復(fù)重點常為肌力與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，而A級和B級患者則可能側(cè)重于感覺功能的恢復(fù)與適應(yīng)，并在出現(xiàn)運動信號后及時調(diào)整方案。
· 評估預(yù)后：分級有助于預(yù)測功能恢復(fù)潛力，幫助患者與家屬建立合理期望，共同制定長期目標。通常，保留部分感覺或運動的B、C、D級患者，其恢復(fù)前景優(yōu)于A級。
· 推動科研進步：統(tǒng)一標準使得不同研究結(jié)果具可比性，促進脊髓損傷治療與康復(fù)領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。
脊髓損傷分級不僅是損傷程度的“標尺”，更是康復(fù)之路的“導(dǎo)航”。通過這一系統(tǒng)，醫(yī)療團隊能更有方向、有策略地助力患者重建功能、重拾希望。理解并善用這一體系，對于從事脊髓損傷治療與研究的專業(yè)人員、脊髓損傷患者及家屬而言，都至關(guān)重要。
專家簡介
夏小雨
中國人民解放軍總醫(yī)院
神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師
門診時間：每周四下午
門診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)8診室
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后。
專業(yè)特長：
昏迷（植物人）促醒全療程的綜合治療、功能性疾病的神經(jīng)調(diào)控治療，包括：昏迷病人神經(jīng)調(diào)控促醒治療；
帕金森病等神經(jīng)疾病的DBS手術(shù)治療；
脊髓損傷的脊髓電刺激治療；
嚴重疼痛的脊髓電刺激或藥物泵植入治療；
難治性癲癇、腦卒中后康復(fù)的迷走神經(jīng)電刺激（VNS）治療；
大小便功能障礙的骶神經(jīng)電刺激治療。
學(xué)術(shù)任職：
中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會委員；
中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會智能康復(fù)專業(yè)委員會青年工作組委員；
中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會理事；
北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專家委員會青年委員會常務(wù)委員；
北京醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控與人機交互專家委員會委員；
SCI期刊Frontiers in Neurology審稿編輯。
李文德
醫(yī)學(xué)博士
出診時間：周五上午神經(jīng)修復(fù)專病門診
出診地點：解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心東樓二層A區(qū)9診室
2002級北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部八學(xué)制博士，發(fā)表專業(yè)論文31篇（中文核心25篇，SCI 6篇），參與編著及譯著6部，主持及參與國家和省部級課題5項。
專業(yè)特長：
脊髓損傷：截癱、四肢癱、尿便功能障礙、神經(jīng)性疼痛、痙攣等；
腦損傷：腦外傷、腦卒中后遺癥（偏癱、痙攣、平衡障礙）、昏迷等；
慢性疼痛：糖尿病神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、術(shù)后頑固性疼痛等；
疑難病癥：臂叢神經(jīng)損傷后功能喪失、小腦性步態(tài)異常、大小便功能障礙等。
學(xué)術(shù)任職：
中國神經(jīng)損傷修復(fù)學(xué)會委員；
中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會委員；
中國健康管理協(xié)會神經(jīng)調(diào)控全程管理分會委員；
北京整合醫(yī)學(xué)學(xué)會脊柱脊髓康復(fù)分會委員。
轉(zhuǎn)自：中華網(wǎng)
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